Добавить в избранное

Задний рог внутреннего мениска

Травма мениска коленного сустава: симптомы и лечение

Мениск коленного сустава является хрящевым образованием, имеющим полулунную форму. Основная задача мениска заключается в выполнении амортизационной функции и стабилизации коленного сустава. Также мениск принимает участие в питании гиалинового хряща. Во время движений в коленном суставе происходят скользящие движения менисков по поверхности большеберцовой кости, при этом их форма может незначительно меняться.

Выделяют два мениска в коленном суставе:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  •  медиальный (внутренний);
  •  латеральный (наружный).

Форма у менисков чаще полулунная, но может быть и дисковидная. Если представить мениск на поперечном срезе, то он будет иметь форму треугольника, основание которого обращено к капсуле сустава.

У мениска коленного сустава выделяют тело, а также задний и передний рог мениска. Наружный мениск является более подвижным по сравнению с внутренним и поэтому травмам он подвергается реже. Внутренний мениск довольно прочно связан с боковой внутренней связкой коленного сустава, такая его статичность и обуславливается большую частоту травм.

Повреждение мениска можно назвать наиболее распространенной травмой коленного сустава. Что же может привести к подобной травме?

загрузка...

Причины

Повреждение или разрыв мениска коленного сустава может произойти при комбинированной или непрямой травме коленного сустава, которая сопровождается ротацией голени кнаружи (для внутреннего мениска) или кнутри (для наружного). Также привести к повреждению мениска могут следующие ситуации:

  •  резкое разгибание коленного сустава из согнутого положения;
  •  приведение и отведение голени;
  •  воздействие прямой травмы (например, удар коленного сустава об какой-либо предмет).

Если отмечаются повторные ушибы коленного сустава, то это может привести к хронической травматизации менисков. Также дегенеративные изменения в менисках возможны при подагре, ревматизме, хронической интоксикации.

Виды повреждений

Выделяют следующие виды травматических повреждений менисков.

  1. Отрыв мениска от его места прикрепления в области переднего и заднего рогов, а также тела мениска в паракапсулярной зоне.
  2. Разрывы рогов мениска (переднего и заднего), его тела в трансхондральной зоне.
  3. Комбинации вышеперечисленных травматических повреждений.
  4. Разрыв межменисковых связок может приводить к его чрезмерной подвижности.
  5. Дегенеративные изменения в мениске, а также хроническая травматизация могут приводить к вальгусному или варусному колену.
  6. Кистозное перерождение мениска.

По своему типу разрывы в мениске могут быть:

загрузка...
  •  полными;
  •  неполными;
  •  поперечными;
  •  продольными;
  •  раздробленными;
  •  лоскутообразными.

Продольное повреждение мениска встречается наиболее часто, его еще называют по типу «ручка лейки». Реже отмечается изолированное повреждение заднего рога мениска, еще реже травмируется передний рог. При этом все травмы мениска могут быть как со смещением, так и без него.

Симптомы

При повреждении мениска все проявляющиеся клинические симптомы можно подразделить на протекающие в острый и хронический периоды.

Острый период начинается непосредственно после травмы. В это время человеком могут ощущаться следующие симптомы:

  •  острая боль в коленном суставе;
  •  движения в данном суставе сильно ограничены;
  •  может отмечаться блокада сустава (когда конечность оказывается зафиксированной в каком-то определенном положении).

За счет того, что во время травмы происходит кровотечение в полость коленного сустава можно отмечать отек этой области.

Нередко в остром периоде травма мениска не диагностируется, а врачами ставится диагноз – ушиб или растяжение связок коленного сустава. При этом назначается консервативное лечение, которое заключается в фиксации сустава, создании для конечности покоя, в результате чего состояние пациента улучшается.

Но через некоторое время под влиянием определенных внешних факторов (повторная небольшая травма коленного сустава, повышение на него нагрузки, неловкое движение) боли возвращаются. Это может сопровождаться и скоплением в суставе синовиальной жидкости, тогда говорят о посттравматическом синовите. Этот клинический период относят к хроническому. В это время могут отмечаться следующие симптомы:

  • боль при движениях, четко локализующаяся в проекции мениска;
  • движения в коленном суставе ограничены (пациент не может полностью присесть или полностью разогнуть ногу);
  • возможны периодические блокады в суставе, которые в некоторых случаях могут быть самостоятельно ликвидированы;
  • со временем в полости сустава развивается воспаление его внутренней оболочки и происходит скопление жидкости;
  • по мере развития хронического процесса отмечается ослабление мышц (их гипотрофия) и нарушение координации (изменяется походка).

Диагностика

Основным симптомом при повреждении мениска будет ощущение болезненности во время прощупывания суставной щели. Но для правильной постановки диагноза врачу потребуется провести несколько дополнительных обследований.

  1. Специальные диагностические пробы. Для обнаружения повреждения мениска существует две таких пробы – проба Эпли и проба Мак-Марри (бывает двух видов).При проведении пробы Эпли пациент укладывается на живот и сгибает ногу в колене под углом 90 градусов. Врач одной рукой надавливает на пятку пациента, а другой вращает голень и стопу. Если возникают болевые ощущения, то проба считается положительной.Для проведения пробы Мак-Марри в первом варианте пациент укладывается на спину, а его нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах до угла 90 градусов. Затем врач одной рукой обхватывает колено, а другой начинает вращать голень наружу и внутрь. Если при этом слышны треск и щелчки, то говорят о положительной пробе.
  2. Рентгенография коленного сустава. Данное обследование считается обязательным при любых имеющихся болезненных ощущениях в суставе. Выполняться это исследование может в трех проекциях – прямой, боковой и осевой.
  3. Контрастная артрорентгенография выполняется с введением в полость сустава рентгеноконтрастного вещества. В норме проведение данного исследования дает равномерную треугольную тень мениска, под которым отсутствует скопление газа. Артрорентгенография выявляет не только разрывы мениска, но и другие изменения в полости сустава.
  4. Магнитно-резонансная томография считается более информативным диагностическим методом по сравнению с рентгенографией. Она дает возможность получить изображение мениска в различных плоскостях. Также с помощью этого исследования можно оценить состояние и других суставных образований, что дает ценную информацию для постановки диагноза.

Лечение

Консервативное лечение

Данное безоперационное лечение может быть показано при небольших радиальных разрывах, а также при незначительных разрывах заднего рога мениска. Что же может порекомендовать врач в данном случае?

  1. Во-первых, показано временное снижение нагрузок на коленный сустав. Для этих целей нередко накладывается гипс на область сустава. Но некоторые ортопеды считают такой подход к лечению неправильным. Если при этом нет каких-либо других повреждений (разрывов связок, переломов) кроме разрыва мениска, то гипс может оказаться даже вредным. А все потому, что полное обездвиживание сустава может привести к его контрактуре, после чего движения в коленном суставе в полном объеме можно и не восстановить.Для спортсменов рекомендуется отказаться от всех ситуаций, которые могут дополнительно травмировать коленный сустав – все движения, сопровождающиеся резкими рывками, поворотами и т.п.
  2. Во-вторых, может потребоваться назначение медикаментозного лечения. Из препаратов, которые могут быть эффективны при данной травме, можно отметить следующие:
    • анальгетики;
    • противовоспалительные;
    • хондропротекторы;
    • витамины и БАДы в качестве дополнительной терапии.

Назначение анальгетиков требуется в самом начале острого периода. Одними из основных препаратов, необходимых для лечения повреждения мениска, являются хондропротекторы. Из них можно отметить хондроитин сульфат, глюкозамин.

При приеме данных препаратов происходит стимулирование синтеза хрящевой ткани, улучшаются свойства внутрисуставной жидкости и обмен веществ в соединительной ткани. В качестве дополнительной терапии могут использоваться некоторые БАДы. Одним из таких является Коллаген Ультра, в котором содержится коллаген, представляющий собой основное структурное вещество хряща. Прием данной биологической добавки улучшает регенерацию хрящевой ткани и помогает быстрее восстановиться поврежденному мениску.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному лечению при повреждении мениска могут быть следующими:

  • разрывы мениска значительных размеров;
  • присутствие механических симптомов – щелчков, ограничений движений, блокад;
  • имеющийся выпот в суставе;
  • безуспешность консервативного лечения.

Наиболее распространенным хирургическим способом лечения разрывов мениска является наложение шва, которое может быть выполнено как открытым, так и артроскопическим методом. Последний способ имеет больше преимуществ перед открытым, так как значительно уменьшает травматичность вмешательства и является более асептичным.

Среди операций, проводящихся на поврежденном мениске, можно отметить:

  • полную менискэтомию (удаление мениска);
  • частичную (парциальную) менискэктомию.

Полное удаление мениска раньше считалось операцией выбора при повреждениях мениска и проводилось довольно часто. Но в отдаленных последствиях такой операции отмечалось развитие дегенеративных изменений в суставе и артрита. Поэтому полная менискэктомия была признана неэффективной и на смену ей пришла частичная менискэктомия.

Частичное удаление мениска выполняется артроскопически – делается два небольших прокола (через один вводят артроскоп, а через другой – специальные инструменты для выполнения хирургических манипуляций). Во время такой операции задачей хирурга является удалить оторвавшуюся часть мениска, а также сделать внутренний край более ровным.

Также в некоторых случаях может быть выполнена трансплантация мениска. При его значительных повреждениях, а также когда он перестает выполнять свои функции, может быть показана пересадка мениска. Использоваться для такого вмешательства могут как донорские замороженные мениски, так и искусственные эндопротезы. Но трансплантация мениска противопоказана при нестабильности коленного сустава, выраженных дегенеративных изменениях, а также при искривлениях ноги.

Профилактика

Для профилактики повреждений мениска требуется не допускать неосторожных движений при беге, ходьбе. Также имеет значение и удобная устойчивая обувь, которая значительно уменьшает риск повреждений. Для занимающихся каких-либо видом спорта желательно использование специальных фиксирующих повязок на колени. Применение данных рекомендаций способно значительно уменьшить риск травмы мениска коленного сустава.

 

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Трещина мениска: симптомы разрывов и защемлений коленного сустава

Разрыв мениска коленного сустава – травма популярная среди танцоров, теннисистов, футболистов и других спортсменов, занимающихся командным видом спорта. Однако заработать такую проблему могут и люди, совершенно от спорта далекие, чья профессиональная деятельность никак не связана с физическими нагрузками.

Даже пациенты преклонного возраста, у которых есть предпосылки к артрозу, при самой минимальной нагрузке не застрахованы от разрыва мениска коленного сустава по типу ручки лейки. Чтобы понять, как происходит разрыв мениска, нужно понимать строение этого элемента сочленения.

Мениск – это волокнистая хрящевая пластинка, выполняющая в суставе важную амортизационную функцию. Помимо коленного сустава, который в человеческом организме считается самым сложным, мениски присутствуют в височно-челюстных и ключичных диартрозах.

Однако разрыв или защемление в области мениска в колене является наиболее распространенным и опасным, с точки зрения возможных осложнений.

Структура и функция мениска

Здоровый коленный сустав имеет две хрящевых пластины:

  1. Внутренняя – медиальная.
  2. Внешняя – латеральная.

Оба мениразрыв мениска по типу ручки лейкиска по форме напоминают полумесяц. Внешний мениск намного плотнее и подвижнее медиального, поэтому он в меньшей степени подвержен травматизации.

Медиальный мениск сращен с большеберцовой костью и капсулой, что делает его более уязвимым. Отсюда следует, что разрыв внутреннего мениска – самое частое повреждение хряща коленного сустава.

Каждый мениск состоит из трех элементов: передние и задние рога, тело. Часть хряща пронизана капиллярной сетью, она формирует красную зону мениска. Эта область находится с краю и является самой плотной.

Зона белая располагается ближе к центру и является самой тонкой, она полностью лишена сосудов.

Если травматизация произошла в живой части хряща, высока вероятность того, что мениск восстановится полностью, поэтому локализация разрыва имеет для врача большое значение.

Типы менисковых повреждений

От области, силы и типа повреждения пластины зависит и то, какое лечение в данном случае будет оптимальным. В плане прогноза самым неблагоприятным считается односторонний полный отрыв мениска, самым безопасным – косой надрыв белой зоны.

Типы повреждения хрящевой прокладки:

  1. В 40% случаев разрыва или отрыва хряща происходит защемление мениска. При этом поврежденная часть заворачивается и блокирует сочленение. Если закрытое вправление сустава не приносит результатов, требуется немедленное хирургическое вмешательство.
  2. Приблизительно в 50% случаев травмы хряща происходит частичный разрыв мениска. Чаще всего надрывы наблюдаются в заднем роге, но нередки они и в середине. Передний рог повреждается реже всего. Неполное повреждение, в свою очередь, может быть продольным, косым, поперечным, горизонтальным и внутренним – вертикальный продольный разрыв по типу ручки лейки.
  3. Полный отрыв менисковой пластины от места ее крепления является самой тяжелой травмой и встречается в 10-15 % случаев повреждений коленного сустава.

Причины разрыва медиального мениска

Повреждения менисков коленного суставаВ медицинской практике существует лишь одна самая распространенная причина подобной патологии, к коей относится разрыв заднего рога медиального мениска, и эта причина – острая травма.

Справедливости ради следует добавить, что не любое агрессивное воздействие на сочленение сопровождается повреждением амортизационного хряща по типу ручки лейки.

Разрыв заднего рога мениска может быть спровоцирован следующими факторами:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Прыжки и энергичный бег по неровной поверхности или при нестабильности суставов.
  • Кручение на одной конечности без отрыва ее от поверхности.
  • Сильная нагрузка при избыточной массе тела.
  • Активная ходьба «гуськом» или долгое сидение «на корточках».
  • Врожденная слабость связок и суставов.
  • Незначительная травма при дегенеративных суставных патологиях.

Признаки повреждения мениска

Повреждение заднего рога медиального мениска: причиныЧаще всего острый разрыв медиального мениска колена происходит в том случае, когда элементы коленного сустава находятся в неестественном положении.

Такое часто может произойти из-за травмы или при защемлении пластины между бедренной и большеберцовой костью.

Зачастую отрыв мениска сопровождается и другими травмами в коленном суставе, поэтому диагностика патологии всегда затруднена.

Однако существуют характерные симптомы, при которых подозрение падает именно на разрыв внутреннего мениска:

  • В момент травмы боль бывает очень резкой. Перед появлением боли пострадавший может услышать сильный хруст или щелчок в колене. Через некоторое время интенсивная боль может ослабнуть, пациент может даже самостоятельно передвигаться, хотя и с большими усилиями. На следующий день после травмы в коленном суставе присутствует ощущение «гвоздя». Боль усиливается при попытках резко согнуть или разогнуть пострадавшую конечность. В состоянии покоя болевые ощущения стихают.
  • Заклинивание или «блокада» сустава – этот симптом при разрыве медиального мениска является очень частым. Когда надорванная или оторвавшаяся полностью часть мениска попадает в щель между костями, происходит блокада, которая полностью нарушает двигательную функциональность сустава.
  • Кровь в суставе (гемартроз коленного сустава) появляется в том случае, когда повреждается красная зона мениска, пронизанная сетью капилляров.
  • Как правило, на 2-3 день после разрыва происходит отек коленного сустава.

Лечение поврежденного мениска

Трансплантация мениска.Если острую травму менисковой пластины не вылечить сразу, со временем она приобретет хроническую форму.

Разовьется менископатия – патология, для которой характерна деградация хрящевой поверхности кости, приводящая к артрозу коленного сочленения – гонартрозу.

Основной целью хирургического вмешательства при разрыве мениска является максимальная его сохранность и восстановление двигательной функции. Если консервативные мероприятия не приносят положительных результатов, назначается операция.

В первую очередь мениск тестируется на возможность его сшивания. При повреждении капиллярной зоны это вполне реально.

Типы операций при разрыве мениска:

  1. Артротомия – этой операции по возможности следует избегать. Такую процедуру проводят сегодня в тех лечебных учреждениях, где отсутствует современное оборудование. Единственное оправдание артротомии – обширное поражение сочленения, когда другие хирургические мероприятия малоэффективны. Артротомия или менискэктомия – полное удаление мениска во всем мире с конца 80-х годов признано неэффективным и вредным.
  2. Парциальная (неполная) менискэктомия – не только удаляется болтающийся участок хряща, но и производится процедура его реставрации – край урезается до ровного состояния.
  3. Эндопротезирование и трансплантация – пересадка донорского или искусственного мениска. Из-за плохой приживаемости имплантатов производится данная операция очень редко.
  4. Артроскопия – самый современный вид хирургического лечения сочленений. Отличается минимальной травматичностью. Принцип операции таков: в определенных местах колена врач осуществляет два небольших прокола. В одно отверстие вводится артроскоп (видеокамера) и физиологический раствор, другое необходимо для вхождения различных инструментов и манипуляций на суставе.

Сшивание мениска – артроскопическая процедура по восстановлению хрящевой пластины. Операция результативна только в живой, самой толстой области хряща, снабженной сетью кровеносных капилляров.

Если повреждение свежее, вероятность срастания мениска очень высокая.

Восстановление после операции

Реабилитация поврежденного мениска является очень важным фактором в борьбе за полное выздоровление. В этот период пациент должен находиться под наблюдением медицинского персонала.

Врач назначит самый оптимальный комплекс восстановительных мероприятий. Пациент может проводить период восстановления и дома, но лучше всего все-таки его пребывание в стационаре. Самым основным методом послеоперационной реабилитации считается массаж и курс лечебной физкультуры. Применяются и современные аппаратные методики с дозированной нагрузкой, которые обеспечивают разработку суставов и стимуляцию мышечной ткани.

Полное восстановление колена после артроскопии в среднем занимает около двух-трех месяцев. Уже через месяц после операции пациент может вернуться в привычный ритм жизни. При разрыве заднего рога внутреннего мениска прогноз лечения благоприятен в том случае, когда были приняты своевременные и правильные терапевтические меры.

В современной ортопедии для этого имеется огромное количество эффективных средств. При тяжелых сочетанных повреждениях колена исход может быть менее благоприятным. Если разрыв хрящевой пластины долгое время не устранять, в колене может развиться серьезное осложнение – артроз.

Лучшее средство для суставов


Лучшее средство от суставов