Добавить в избранное

Лечение плоскостопия хирургическим путем

Операция по исправлению сколиоза – единственный метод, позволяющий устранить косметические дефекты спины и избавить человека от боли при боковом смещении позвоночного столба 4 степени.

Другие степени патологии вначале врачи лечат консервативными методами. К оперативному вмешательству приступают лишь тогда, когда применяемая терапия оказывается не эффективной. Хирургия сколиоза проводится в экстренных случаях, когда возникает угроза жизни человека.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

операциия на позвоночнике применяется при сколиозе 3 и 4 степени

Принципы и особенности оперативного лечения искривления позвоночного столба

Оперативное лечение сколиоза является крайней мерой, так как манипуляция связана с риском осложнений. Показания к хирургическому вмешательству при боковом смещении позвоночника:

  • Неэффективность консервативных мер при лечении болевого синдрома. По этой причине проводится около 85 процентов оперативных вмешательств при фронтальном (боковом) искривлении позвоночной оси;
  • Усиление кривизны позвоночника. Если деформация увеличивается до 40 градусов, врачи назначают оперативное вмешательство. Когда кривизна меньше 60 градусов, возникает нарушение функциональности легочной и сердечной систем;
  • Некоторые пациенты идут на операциию при наличии обезображивающего косметического дефекта спины при боковой деформации позвоночной оси.

Перед хирургом, выполняющим операциию, стоит одновременно несколько важных задач:

загрузка...
  1. Максимально устранить искривление;
  2. Предотвратить или исправить сдавление спинного мозга;
  3. Защитить нервные волокна от дальнейшего повреждения;
  4. Предотвратить последующее развитие искривления.

В большинстве случаев оперативное вмешательство производится, когда рост позвоночного столба близок к завершающей стадии (возраст 16-19 лет). У взрослых хирургическое лечение сколиоза осуществляется с целью устранения компресссионного синдрома. При наличии сопутствующих заболеваний сложно гарантировать полное восстановление физиологической оси позвоночного столба.

Экстренное вмешательство производится независимо от возраста, когда патологические изменения являются жизнеугрожающими. Такая ситуация происходит при сильном сдавлении спинного мозга, выпавшим межпозвонковым диском.

Хирургическое лечение заболевания относится к ряду сложных. При его выполнении необходима точность каждой манипуляции, так как ошибка может привести к инвалидности из-за повреждения нервов.

Следует заметить, что после вмешательства позвоночник выпрямляется, что является неестественным состоянием, так как за время развития заболевания организм привык к другому положению позвоночного столба. На этом фоне временно возникает нарушение кровоснабжения и иннервации во внутренних органах. Чтобы их устранить на протяжении нескольких месяцев проводится консервативная терапия, возникающих симптомов.

загрузка...

Основные виды операциий при искривлении позвоночника:

  • Стабилизации и коррекция позвоночной оси;
  • Исправление дефектов позвонков;
  • Ограничение асимметрии мышечного аппарата;
  • Устранение косметических дефектов.

При боковом искривлении позвоночного столба 3 или 4 степени хирургам приходится выполнять несколько видов операциий одновременно.

Как проходит подготовка к хирургическому лечению

В 60% случаев хирургические вмешательства производятся экстренно, поэтому на предварительную подготовку у пациента времени не остается. Тем не менее, операциия является достаточно сложной и желательно, чтобы больной хорошо к ней подготовился не только физически, но и морально. Хирургия сколиоза проводится на меньше часа, поэтому осуществляется под общим наркозом, чтобы исключить дискомфорт для оперируемого.

Вмешательство является ключом в новую жизнь, а для реабилитации после него человеку потребуются силы.

Врач перед операциией исследует организм пациента. Обязательно выполнение рентгеновских снимков позвоночника в различных положениях (сидя, стоя, с боку). Они помогут определить вид хирургического лечения и разработать тактику ведения больного.

Что ожидает человека после хирургического вмешательства

Сколиоз 3 или 4 степени значительно затрудняет жизнь человека. После оперативного лечения пациент возвращается к нормальной жизни.

Как проходит реабилитация:

  • В первые 3 или 4 суток человеку следует соблюдать строгий постельный режим. Разрешаются незначительные движения на кровати. Вставать и ходить можно будет через неделю;
  • Через 8 дней выполняется рентгенография позвоночного столба для контроля. Примерно в это же время проводятся занятия лечебной физкультурой;
  • Массаж ног можно осуществлять на 6-10 сутки после операции;
  • Если пациенту проведена операциия при сколиозе 3 или 4 степени, вероятно назначение поддерживающих корсетов до тех пор, пока мышечная система не станет правильно функционировать;
  • Следующие контрольные рентгеновские снимки или компьютерную томографию проводят через 3 месяца.

Период реабилитации сокращен до 6 месяцев у подростков, так как у них позвоночный столб быстро восстанавливается. У взрослых людей он продолжается около года и требует регулярной гимнастики и в большинстве случаев ношения ортопедических корсетов.

Виды операциий на позвоночнике при сколиозе

Оперативные вмешательства на позвоночнике проводятся с использованием высоких технологий. Большинство осуществляемых манипуляций проводится нейрохирургическими методами с минимальной травматизацией тканей.

Исправление деформаций позвоночника проводится путем установки металлических конструкций. Они фиксируют позвоночные сегменты в правильном положении и предотвращаются их подвижность.

Виды металлических штифтов:

  • Подвижные;
  • Неподвижные.

Подвижные конструкции устанавливаются молодым людям, у которых позвоночный столб имеет тенденцию к росту. Из-за этого металлические системы, применяемые при хирургическом лечении искривления у молодых людей, растягиваются по высоте.

Неподвижные виды имеют более низкую стоимость и устанавливаются при сколиозе у взрослых.

Методики установки металлических штифтов при сколиозе:

  1. Способ Харрингтона. Начал применяться в прошлом веке. Для фиксирования позвоночника применяется специальная пластина из стержня и крючков. Стержень располагается на стороне искривления, крючки являются подвижными и позволяют оптимально установить положение позвоночной оси. На стороне выпуклости располагается второй стержень, призванный ограничить смещение.

Операция по установке штифта Harrington осуществляется около 3 часов. Данный метод не позволяет полностью устранить сколиоз 4 степени, так как при нем возможно смещение позвоночной оси в сторону только на 60 градусов;

Виды операциий на позвоночнике при сколиозе

  1. Способ Котреля-Дюбуссе разработан во Франции. Он отличается от способа Харрингтона тем, что не требует ношения ортопедического корсета длительно на реабилитационном этапе из-за специфических особенностей металлоконструкции. Она состоит из гибких прутьев и крючков, которые крепятся на позвонках;

Виды операциий на позвоночнике при сколиозе фото

  1. Способ Люке предполагает установку в области искривления специальной конструкции, состоящей из центрального цилиндра и проволоки. Конструкция является достаточно стабильной и не требует ношения корсета после операции;

Так выглядит конструкиця, устанавливаемая для исправления позвоночника по методу Люке

  1. Способ Цильке используется не только для исправления деформации позвоночника, но и для ликвидации компресссионного синдрома (ущемление нервов). Он предполагает использование нескольких парных элементов (винтов и стержней), которые надежно фиксируют позвонки. После установки штифта требуется длительное ношение корсета.

Конструкция Цильке, применяемая при оперировании сколиоза 3 и 4 тепени

Какие методики применяются в отечественных больницах

В отечественных медицинских заведениях применяются металлические конструкции Фищенко, Казьмина, Гаврилова, Роднянского-Гупалова, Чаклина.

Особенностью дистрактора Казьмина является то, что устройство одновременно фиксируют поясничный отдел позвоночника и подвздошную кость. Устройство оказывается практичным при сколиозе 3 степени, когда наблюдается смещение угла наклона таза.

Эндокорректор Роднянского-Гупалова может состоять из одной или 2-ух пластин. Устройство применяется при диспластическом сколиозе, когда наблюдаются аномалии строения позвонков, приводящие к боковому искривлению позвоночного столба до 50 градусов. Такая ситуация часто встречается при болезни Шейермана-Мау (дорзальный юношеский кифоз).

В европейских странах хирургическое лечение сколиоза проводится повсеместно. Из-за тщательной проработки инструментария и малой травматичности методик пациентам с искривлениями позвоночника операции позволяют быстро вернуться к нормальной жизни.

Правда, данные вмешательства не являются дешевыми. К примеру, исправление сколиоза по методике Котреля-Дюбуссе в Америке стоит около 250 тысяч долларов. Ее проводят и отечественные хирурги по более низким ценам. Тем не менее, из-за недостаточного оснащения наших клиник осложнения после процедуры у нас наблюдаются чаще.

Какие методики применяются в отечественных больницах

Несмотря на существенные международные разработки в области хирургии сколиоза, в отечественных клиниках врачи отдают предпочтение консервативным методам терапии патологии. Оперативное вмешательство проводится в экстренных случаях или когда применяемые лекарства оказываются не эффективными.

Строение стопы — явление уникальное, именно поэтому человек может много ходить, не уставая, бегать, прыгать, при этом не травмируясь от сотрясений и не оказывая негативного влияния как на ноги, так и другие части тела. Для этого мышцы, кости и фасции формируют своды стопы, создавая рессорную функцию. Это необходимо, чтобы сберечь другие суставы, позвоночник от перегрузки, вибраций, поэтому, чтобы добиться такого эффекта амортизации при ходьбе, нога соприкасается с поверхностью пола не всей подошвой, а тремя точками – 1 и 5 головками плюсневых костей и областью пятки. Из-за этого распространено такое состояние, когда появляется боль в стопе под пальцами при ходьбе, так как на эту зону приходится повышенная нагрузка, чаще возникают патологии.

Боль в стопе при ходьбе связана не всегда с заболеваниями. Симптомы могут появиться, если человек много ходил, занимался двигательной активностью. Немалую роль играет ношение обуви, если эта обувь имеет узкий носок, высокий каблук. Вообще, боль в ступне чаще встречается у женщин, причем виною этого является любовь к высокому каблуку, склонность к набору лишнего веса в период беременности, после родов. Чтобы не гадать, что спровоцировало боль в подошве стопы, нужно посетить врача-ортопеда, который проведет осмотр, изучит состояние сводов и при необходимости назначит рентгенологическое обследование. Рассмотрим, при каких ситуациях возникает боль возле пальцев стопы и как бороться с такими недугами.

Красивые стопы

Плоскостопие

Многие люди недооценивают это заболевание, считая, что оно не оказывает негативное влияние на организм. Конечно, такое мнение является ошибочным, так как опасно не само плоскостопие, а его последствия. Эта патология приводит к появлению серьезных болезней, таких как:

  • артроз суставов стопы;
  • бурсит;
  • тендинит;
  • остеомиелит;
  • вальгусная деформация.

Это список можно продолжать еще долго, лучше разберем, как формируется плоскостопие, какие появляются симптомы и что при этом делать. Так как нас интересует боль в стопе при ходьбе возле пальцев, то нужно рассматривать поперечное плоскостопие. При нем уплощается поперечный свод стопы, расположенный в переднем отделе возле пальцев, отчего на эту область увеличивается нагрузка и снижается функция амортизации.

Развивается поперечное плоскостопие в 80 процентах случаев от чрезмерной нагрузки на ноги и ношения неудобной обуви. Страдают им больше женщины в возрасте от 35 лет. Реже заболевание вызывают травмы, другие болезни суставов, нейроинфекции. Большую роль играет лишний вес и работа, связанная с необходимостью много стоять или ходить, то есть с совершением статических движений.

Как раз при этой форме плоскостопия возникает боль в своде стопы спереди под пальцами. А также человек страдает утомляемостью в ногах, у него изменяется форма подошвы – она становится шире. Со временем искривляется 1-й палец стопы, возникает вальгусная деформация. Область пальцев на подошве начинает покрываться мозолями и «натоптышами».

Лечение плоскостопия – это долгий путь. В первую очередь нужно отказаться от неудобной обуви, использовать только ортопедические стельки, при вальгусной деформации – шины или бандаж для пальца. В лечении плоскостопия необходим комплексный подход, то есть требуется пройти курс массажа, физиотерапии, заниматься гимнастикой. У взрослых пациентов операции проводятся редко.

Вальгус

Неврома Мортона

Специфическая картина боли в своде стопы под пальцами может быть связанной с наличием доброкачественного утолщения в виде фиброзной ткани. Такое состояние носит название – неврома Мортона. Разрастается фиброзная ткань в области прохождения подошвенного нерва, отчего и возникает боль в передней части стопы при ходьбе. Чаще всего новообразование развивается между 3-м и 4-м пальцами стопы, причем характерно одностороннее поражение. Как и плоскостопие, болезнь больше характерна женщинам, причем после 50-ти лет.

Возникает неврома из-за механического воздействия, то есть на ногу может упасть тяжелый предмет или если человек ударился стопой, отчего нерв сдавливается, а фиброзная ткань разрастается. Поперечный тип плоскостопия нарушает анатомическую форму стопы, что тоже негативно влияет на подошвенный нерв. Свою роль играет образ жизни человека, то есть стоячая работа, необходимость много ходить. Ну и, как было замечено врачами, в большинстве случаев пациенты, страдающие невромой, имеют избыточный вес, носят неудобную обувь.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вначале при невроме Мортона человек страдает от онемения в области пальцев стопы, изредка появляется ноющая боль, ощущение жжения или покалывания в переднем отделе подошвы. Человеку кажется, что у него в ноге инородный предмет. Когда заболевание переходит в активную стадию, то появляются сильные боли в стопе при ходьбе, жжение и покалывания усиливаются. Боль со временем становится постоянной.

Лечение невромы проводится консервативным путем на ранних стадиях, когда нога несильно поражена разрастанием фиброзной ткани. Назначаются физиопроцедуры, исключаются чрезмерные нагрузки на стопы, для чего нужно носить обувь с широким носком. Для снятия воспаления назначаются инъекции гормональными средствами, рекомендован прием средств группы НПВС.

Если заболевание запущено, то помочь пациенту сможет только хирургическое лечение. Под местным наркозом выполняется рассечение самой невромы и удаляется часть нерва. После такой процедуры частично теряется чувствительность, но зато человек избавляется от боли.

Неврома Мортона

Системные болезни

Вызывать боль в своде стопы может подагра – болезнь, связанная с отложением кристаллов уратов на поверхности суставов. При подагре у человека нарушается вывод мочевины, которая задерживается в организме. Замечено, что первые симптомы подагры связаны с поражением стопы, голеностопа, суставов плечевого пояса, поэтому, когда возникает боль в ступне при ходьбе под пальцами ног, не стоит исключать подагру.

Подагра считается болезнью людей, которые не соблюдают диету, едят много мяса, молока, при этом имеют проблемы с почками или ЖКТ. Подагра нередко развивается при хронических заболеваниях почек, так как именно они являются фильтром человеческого организма. Скопление мочевой кислоты не всегда связано с подагрой, вполне возможно такое, когда человек активно позанимался спортом или принимает определенные медикаменты, замедляющие вывод мочевины из организма.

При задержке мочевины сильно болят пальцы на ногах, патологии свойственна скованность после отдыха или сна. Если человек «расходится», то боли немного отпустят его. В запущенном состоянии можно увидеть отечность, деформацию суставов стопы, включая пальцы. Лечение подагры начинается с назначения диеты, специальных препаратов, усиливающих расщепление мочевины.

Боль в ступне при ходьбе может вызвать ревматизм – аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет воспринимает свои клетки за чужеродные и атакует их. При ревматоидном артрите происходит разрушение соединительной ткани, отчего страдают суставы. Лечение ревматоидного артрита основано в первую очередь на избавлении от ревматизма, для чего назначаются гормональные средства, цитостатики, препараты золота, иммунодепрессанты.

Остеопороз и артроз

Остеопороз вызывает боль в ступне при ходьбе, так как при нем нарушается обменный процесс в костной ткани, отчего суставы разрушаются и деформируются. Остеопороз считается возрастным заболеванием, то есть встречается у пожилых людей, но в раннем возрасте его могут провоцировать врожденные патологии, нарушенный обмен веществ, влияние радиации. Заболевание опасно увеличением риска получения переломов мелких суставов, особенно пальцев, после чего появляется сильная боль.

Артроз

Кроме боли, при остеопорозе возникает чувство ломоты в суставах, особенно на изменение погоды, то есть люди становятся метеочувствительными. В запущенной форме появляются приступы судорог в мышцах. Лечение остеопороза направлено на то, чтобы остановить процесс разрушения костной ткани, почему назначаются хондропротекторы, препараты кальция, витамина D. Хорошо помогает лечение физиотерапией, ЛФК.

Мелкие суставы нередко страдают от артроза, и пальцы стопы не исключение. Артрозом называют заболевание, при котором происходит дегенеративное воспаление мягких тканей сустава, вернее, его оболочки. От артроза разрушается хрящевая ткань вследствие нарушенного обмена веществ.

К артрозу приводит плоскостопие, подагра, ревматизм, перенесенные травмы, чрезмерные нагрузки на ноги. В группу риска попадают люди с ожирением, с нарушенным обменом веществ. При артрозе возникает боль в пальцах, усиливающаяся в ночное время. Пораженные суставы становятся отечными, гиперемированными. Острый воспалительный процесс сопровождается местным повышением температуры кожи, скованностью в движениях.

Чтобы выявить заболевание, назначается рентгенодиагностика, после чего врач советует либо оперативное лечение, либо курс консервативной терапии. Назначаются препараты группы НПВС, при сильной боли — гормоны. Пациентам подбирается курс физиотерапии и гимнастики.

Другие причины

Боль в подушечке стопы бывает при омозолелости подошвы. Мозоли на ногах появляются под действием чрезмерных нагрузок и трения. Хотя мозоли при своевременном уходе и лечении быстро исчезают, но могут причинять много дискомфорта человеку, перерастая в «натоптыши», загнаиваясь. Когда подушка пальца поражается мозолью, то, чтобы она быстро прошла, нужен покой, а в случаях с подошвами ног этого сложно добиться. Именно поэтому при появлении мозоли нужно использовать пластыри, по вечерам принимать ножные ванночки с солью, содой или лечебными травами.

Если человек до этого ходил босиком, то болеть может даже из-за пореза или наличия занозы. Подушечки пальцев, как и сама подошва, очень чувствительны, поэтому даже незначительное повреждение кожи может вызвать боль. В таких случаях нужно провести самообследование.

Выделяют ряд других заболеваний, при которых появляется боль в стопе в области подушечки пальцев. Это может быть повреждение нервов (нейропатия), мышц или связок (тендинит, миалгия), при всех этих заболеваниях возникает болезненность. Если болят ноги после длительной ходьбы и из-за ношения неудобной обуви, тогда нужно сделать рентген и показаться ортопеду. А чтобы такое не наблюдалось, следует заниматься зарядкой для ног, носить обувь на каблуке до 5 сантиметров и с широким носком. Если симптоматика не проходит после 3-4 дней или усиливается, то необходимо обратиться к врачу, чтобы поставить правильный диагноз.

2017-02-15

Операция на плоскостопие проводится крайне редко. Но если вмешательство рекомендует врач, не нужно его бояться. Медицинские технологии и преимущественно малоинвазивные способы операций позволяют осуществить весь комплекс хирургических действий быстро и с минимальным воздействием на организм человека.

Выправление плоскостопия

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Деформация ступней, выпирающий большой палец, обнаруженные на обследовании, еще не повод готовиться к операции. Чаще встречаются случаи, когда помочь в силах простая ортопедическая обувь, физиотерапия, ЛФК и другие консервативные меры, особенно у детей или подростков. У взрослых и пожилых людей вероятность того, что понадобится оперативное лечение плоскостопия выше в силу следующих причин:

  • лишний вес, создающий дополнительную нагрузку;
  • слабое мышечное соединение, надрывы связок;
  • артрозы, перенесенный рахит и другие заболевания, причиной которых может быть трудовая деятельность.

Тяжелая степень плоскостопияНазначают операцию на 2–4 стадии. Диагностированная 2 стадия редко сопряжена с подобными методами лечения. Врач берет во внимание не только степень уплощения ноги, но и наличие болевых синдромов, опухания и эстетичный вид. Оперативно можно повлиять при поперечном (выпирание косточки, большого пальца), при продольном (изменения нормального расположения стопы и пятки), а также комбинированном видах плоскостопия.

К оперативному вмешательству прибегают при угрозе инвалидизации пациента, высокой степени болевого синдрома.

Проведение операции

Существует несколько методик оперативного лечения. Их выбор зависит от состояния человека, особенностей течения заболевания и возраста. Среди главных методов лечения продольного плоскостопия:

  1. Подтаранный артроэрез. При нем имплант из титана помещают в подтаранный синус стопы, произведя разрезы в 2 см. Это меняет положение костей ступни, уменьшает деформации продольных сводов и способствует исчезновению проблемы.
  2. Проводят пластику сухожилий внутренней части ступни в сочетании с внесуставным артродезом подтаранного сочленения по методу Грайса для лечения продольного плоскостопия.

Подтаранный артроэрез

Оба метода применяют одновременно на обеих ногах. Время операции не превышает получаса. Такие способы эффективней всего действуют на пациентов от 10 до 20 лет, когда ступни в фазе роста. Молодые люди могут практически сразу ходить без костылей и посторонней помощи.

Более сложные операции по исправлению плоскостопия проводят при сильных плосковальгусных деформациях стоп, которые потребуют не только внедрения импланта, но и выполнения дополнительных мероприятий:

  • пластики сухожилий задних большеберцовых мышц;
  • краевой подкожной тенотомии ахиллова сухожилия.

Гипсовая лангета после операцииВпоследствии требуется более длительный этап реабилитации, обездвиживание (иммобилизация) гипсовой лонгетой. Выполняют операцию на обеих ногах, но с периодичностью не менее года. Повторное вмешательство понадобится для удаления импланта (подросткам к 18 годам, взрослым — через полтора года). Но результат того стоит. Нога принимает нужное положение, исчезают боль и дискомфорт при движении.

Поперечное плоскостопие лечат двумя группами методик:

  1. Корректирование мягких тканей. Воздействию подвергаются связки и сухожилия.
  2. Удаление косточек переднего либо среднего отдела стопы. Проводят остеотомию одной-трех плюсневых костей, после чего их фиксируют для сращивания в нормальном положении.

Эти методики предполагают относительно быстрое восстановление. Практически все операции проводятся в день осмотра, а выписка — вечером либо на следующий день. Перевязки проходят через каждые 5 дней в амбулаторном режиме, а швы удаляют через 12 дней.

Восстановительный период

Рекомендации по восстановлению после хирургического вмешательства зависят от типа заболевания и его сложности, а также от проведенных оперативных мероприятий. Большинство пациентов могут самостоятельно ходить уже через несколько часов. Но если был наложен гипс, его следует носить полтора месяца, не снимая, а для передвижений использовать костыли.

Передвижение на костылях по лестнице

При поперечном плоскостопии пациентам рекомендуют носить сандалии Барука в течение 6 недель, а затем использовать индивидуальные ортопедические стельки.

К активным видам спорта человек может вернуться за несколько месяцев, предварительно проконсультировавшись у своего лечащего врача. А до этого следует уменьшить нагрузку на ноги.

Возможные осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, лечение плоскостопия хирургическими методами может дать осложнения:

Наблюдение состояния после операции

  • рецидив при корректирующих способах воздействия, когда невозможно полное устранение причин заболевания;
  • воспаления в костной ткани (в том числе и гнойные);
  • уменьшение чувствительности тканей в оперированной зоне;
  • кровотечения.

Эстетические проблемы, такие как визуальная непривлекательность ноги, натоптыши от непривычного положения, также могут вызывать дискомфорт.

Стоимость процедуры

Проведение оперативного вмешательства — это возможность вернуть нормальную форму стопы, устранить боль, выпирание пальца ноги. Эффективность методик сделала их востребованными.

Цена начинается от 30 000 рублей и зависит от нескольких факторов:

  • общего состояния больного (применение того или иного вида анестезии);
  • возраста пациента (риски у пожилых людей выше, поэтому предполагается присутствие врачей других специальностей и наличие аппаратуры);
  • степени заболевания, его течения (срочность при сильных болевых ощущениях, высокой вероятности, что человек станет инвалидом);
  • стоимости материалов (некоторые методики требуют применения дорогих, но и более качественных препаратов и имплантов);
  • квалификации врача.

Практически все медицинские учреждения берут во внимание финансовое положение пациента и могут предложить несколько вариантов методик для разных патологий.

Лучшее средство для суставов


Лучшее средство от суставов