Добавить в избранное

Операции на позвоночнике по квоте

Ламинэктомия позвоночника — операция по удалению части позвонка

удаление позвонковЗаболевания позвоночника сегодня являются одними из самых часто встречаемых недугов. Какие-то из них можно вылечить терапевтическим методом, другие с помощью массажей.

Однако встречаются и такие, когда единственным шансом на выздоровление становится хирургическое вмешательство. Самое распространенное оперативное вмешательство в данной области – ламинэктомия позвоночника.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В чем суть вмешательства?

Человеческий позвоночник является сложной системой позвонков, которые состоят из круглой передней части и задней дуги. Все они в совокупности и создают спинномозговой канал для защиты спинного мозга.

Любая патология в этой области в первую очередь начинает вызывать сдавливание всех нервных окончаний, которые переплетают позвонки и весь позвоночник в целом.

Ламинэктомия – хирургическое вмешательство, когда удаляется дуга позвонков. В результате этого снижается давление на нервные корешки и наступает заметное улучшение самочувствия.

загрузка...

Кому нужна такая операция

Хирургическое вмешательство по удалению части позвонка назначается в тех случаях, когда другие методы лечения не приносят должного эффекта.удаление отростков

Основным показанием к приведению операции является защемление нервных окончаний, а также сужение позвоночного канала. К этому приводит дегенеративные или травматические поражения позвоночника.

Из-за плохой экологической обстановки и загруженному ритму жизни перечень показаний постоянно расширяется.

Показания к проведению операции:

загрузка...
  1. Межпозвоночная грыжа, которая имеет большие размеры. Благодаря вмешательству можно спокойно добраться до пораженного участка.
  2. Иногда на позвонках и дугах образуются костные наросты, которые необходимо обязательно удалять.
  3. Опухоли и спаечные процессы.
  4. Спонтанные защемления спинного мозга, а также последствия, к которым это может привести.

Как правило, симптомы проявляются симметрично с обеих сторон позвоночника. Когда давление оказывается на спинной мозг, пациенты жалуются на онемение конечностей. У них чаще других бывает слабость и боль в ногах, особенно после длительного нахождения в одной позе.

Постепенно ситуация усугубляется и начинают страдать другие органы и системы: недержание мочи и сбои в работе кишечника, а в некоторых случаях и в половой сфере.

При патологиях поражающих нервные корешки возникают сильные боли, которые могут отдаваться в конечностях. Все имеющиеся симптомы должны быть проверены специалистом, проведено подробное исследование и только после этого становится ясно, есть ли показания к операции или нет.

Виды вмешательства

Одним из самых часто встречаемых видов считается гемиламинэктомия.

При данном виде хирургического вмешательства удаляется дужка одного отдельного позвонка.

Также существует метод интерламинарной ламинэктомии, когда затрагиваются желтые связки и части дуг соседних позвонков. Самым тяжелым вариантом считается костно-пластический тип.

ламинэктомия позвоночника

Здесь на имеющийся дефект позвоночника или повреждение после травмы накладывается специальная заплатка из аутотрансплантанта.

В некоторых случаях для успешного лечения необходимо знать насколько был поврежден спинной мозг и для этого проводят пробную ламинэктомию.

Проведение процедуры запрещено!

Как и у любого хирургического вмешательства, тут имеются свои противопоказания, от которых может зависеть здоровье и жизнь пациента.

Для того чтобы лечение было успешным следует знать кому можно проводить эту процедуру, а кому нет. Во время операции организм подвергается стрессу, то не рекомендуется проводить ее во время болезни.

Так как ослабленный иммунитет не сможет справиться с инфекциями, и могут появиться различные осложнения.

Беременность считается явным противопоказанием к проведению операции, из-за вероятности преждевременных родов и угрозе прерывания на маленьких сроках.

Сахарный диабет, заболевания крови и ее плохая свертываемость самые распространенные причины по которым откладываются или вообще отменяются многие хирургические вмешательства.

Ведь наркоз людям с болезнями сердца вреден, и проводить какие-либо вмешательства нельзя.

Как проводится операция на позвоночнике

операция на позвоночникеДанное хирургическое вмешательство проводится только под общим наркозом.

Причем надрез должен располагаться над пораженным участком позвоночника вдоль остистых отростков. Его размер редко превышает 3 сантиметра. Во время операции хирург использует специальное оборудование, которое расширяет надрез, не увеличивая его размера.

После того как позвонки оказываются в доступности проводится необходимый тип ламинэктомии, в зависимости от ситуации и показаний.

Далее проводится процедура зашивания разреза или другие необходимые манипуляции.

Послеоперационный период

Любое хирургическое вмешательство оказывает на организм человека огромное влияние, а это не может остаться без последствий.

При проведении ламинэктомии могут возникнут разные последствия, которые могут вызвать различное состояние организма.

Чаще всего возникают ортопедические осложнения, такие как нестабильность позвоночника.

Данному диагнозу сопутствует повреждение фасеточных суставов между позвонками. Это приводит к сильным болям, повторной компрессии.

Для того чтобы этого не происходило, особенно если операция проводилась на пояснице, больного с помощью специального оборудования стабилизируют. В некоторых случаях может быть занесена инфекция в рану, открыться кровотечение.

Все осложнения могут привести к параличу или просто не оказать должного эффекта и все симптомы останутся. Избежать этого помогает правильно проведенный реабилитационный период. После операции пациент нуждается в особенно тщательном уходе.

Для того чтобы не доводить дело до оперативного вмешательства нужно следить за своим здоровьем. И если вдруг появились проблемы не надо заниматься самолечением, а следует обратиться к специалистам за своевременным лечением.

Стоит более внимательно обращать внимание на советы врачей и соблюдать все их рекомендации.

Сейчас во всем мире бушует самая настоящая эпидемия разнообразных болезней позвоночника. Причем страдают от таких заболеваний не только пожилые люди, но также и совсем молодые юноши и девушки. И это не удивительно, ведь к развитию патологий позвоночного столба приводят не только значительные физические нагрузки, но также и малоподвижный образ жизни, а также неправильное (некачественное или несбалансированное) питание.

Пренебрежение собственным здоровьем рано или поздно приводит к серьезным проблемам. Именно поэтому многие люди задаются вопросом о том, в каких клиниках проводится лечение позвоночника в Новосибирске.

Медицинский центр «Здравица»

Если вы ищете медицинский центр, специализация которого — лечение остеохондроза в Новосибирске, то лучше всего вам обратиться в «Здравицу». Ведь именно здесь используются самые прогрессивные методы лечения, например, ЭМАТ-терапия, которая позволяет в короткие сроки избавить пациента от таких неприятных симптомов, как боли в позвоночнике и отечность тканей, окружающих пораженный сегмент позвоночного столба.

Также, чтобы ускорить выздоровление больного, высококвалифицированные врачи применяют такие широко известные и уже зарекомендовавшие себя с положительной стороны методы, как иглорефлексотерапия и мануальная терапия.

Адрес: Державина 28, Маркса 7, Шевченко 31А

Телефон: (383)362-02-00

Сайт: www.zdravitsa.ru

«Клиника Бобыря»

Данная клиника работает не только в Новосибирске, но также и в столице и в некоторых крупных городах, а значит, в ее безупречной репутации можно быть уверенным. Здесь можно пройти всестороннюю и комплексную диагностику, после чего опытные врачи поставят точный и правильный диагноз и назначат эффективную терапию.

Здесь применяются самые разные методы, предназначенные для того чтобы как можно быстрее устранить у пациента неприятные проявления болезни, в том числе остеопатия, массаж и дефанотерапия. Если вас интересует лечение сколиоза в Новосибирске, то вам можно рекомендовать именно эту клинику. Ведь в ней вам смогут порекомендовать полезные индивидуальные комплексы упражнений для спины, назначат массаж и другие, не менее действенные процедуры, благодаря которым осанка улучшится.

Адрес: 2-ой пер. Пархоменко 7, к. 52

Телефон: (383)291-02-27

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

E-mail: [email protected]

Сайт: www.spina.ru

Клиника использует безоперационные методы леченияМедицинский центр «Аксис»

Очень многие люди мечтают о том, чтобы лечение грыжи позвонкового столба в Новосибирске обошлось без операции. Если и вы принадлежите к их числу, то можете посетить эту клинику. В ней каждому пациенту гарантируется индивидуальный подход. После диагностики и осмотра врач даст четкие советы, посвященные избавлению от болезни.

Основным методом лечения грыжи здесь является применение особой декомпрессионной системы, созданной в США. Чтобы повысить эффективность этого метода, врачи также используют гирудотерапию, физиотерапию и мануальную терапию. Готовы помочь медики и при других проблемах с позвоночником.

Адрес: Новосибирск, ул. Власова, 17

Телефон: 8(983)120-97-81

Сайт: www.axis-nsk.ru

Медицинский центр «Доктор Колумб»

Данный медицинский центр предлагает своим клиентам широкий спектр услуг: от лечебной косметологии до рефлексотерапии. Все методики очень эффективны и позволяют избавиться от многих проблем с позвоночником без хирургического вмешательства. Здесь можно пройти диагностику и получить консультацию многих специалистов, в том числе и ортопеда-травматолога.

Отличительной особенностью этого медицинского центра, указанной многими пациентами, является то, что здесь могут изготовить специальные корректоры для шейного либо поясничного отделов позвоночника. Причем делают их на заказ, то есть индивидуально для каждого человека, учитывая его анатомические особенности.

Адрес: Геодезическая 2/1

Телефон: (383)301-05-11

E-mail: [email protected]

Сайт: www.dkolumb.ru

Клиника дискотерапии

В этой клинике прием ведут опытные врачи-нейровертебрологи, которые могут помочь пациентам, страдающим от неврологических проявлений многих патологий позвоночника. Для того чтобы излечить больного врачи не прибегают к операциям, а в условиях дневного стационара используют методику интракорпоральной лазеротерапии совместно с паравертебральным введением лекарств в ту область, где находится протрузия либо грыжа межпозвоночного диска. Стоит отметить, что метод этот успешно применяется вот уже более десятилетия.

Адрес: Блюхера 30/1, Обская 2

Телефон: (383)346-05-84, 8-983-510-07-10

E-mail: [email protected]

Сайт: www.discoklinika.ru

ООО «Метод Доктора Меринова»

MerinovООО «Метод Доктора Меринова» — это свыше 20 лет положительного опыта применения медицинского массажа при нарушении осанки, сколиозе, сутулости, реберном гибусе (горбе), как у детей, так и у взрослых.

Не отвергая полностью медикаментозное лечение, считаем медицинский массаж (лучше в сочетании с ЛФК) наиболее приемлемым средством при остеохондрозе и связанных с ним головных болях, головокружениях, болях в плече лопаточных суставах.

Случается за помощью обращаются люди, обремененные болезнями при которых массаж противопоказан. Поэтому бесплатный, но бесценный совет:

«Следите за здоровьем и вовремя лечитесь !»

Адрес: г. Новосибирск, Ядринцевская 14 (НИИКИ — НИИ Клинической иммунологии), офис 416

Сайт: Док-меринов.рф

Время работы: ПН-ПТ. 11:00-16:00

Запись на консультацию и лечение: (383) 255-17-55,8-960-779-03-94,8-962-835-17-55

Медцентр «Ли Вест»

Врачи центра успешно лечат заболевания позвоночника и суставов, используя комплексные методы китайской традиционной медицины и европейской медицины — иглоукалывание, китайский массаж аньмо, лечебные банки, кинезиологические и остеопатические методы лечения таких заболеваний, как остеохондроз различных отделов позвоночника, безоперационное лечение межпозвонковой грыжи, постравматические состояния и др. Прием ведут как квалифицированные врачи из Китая, так и российские доктора, имеющие два высших медобразования (РФ и Тяньцзиньского университета ТКМ), в совершенстве владеющие методами китайской традиционной медицины и западными методиками коррекции позвоночника.

Адрес клиники: Новосибирск, Ядринцевская, 14

Телефоны: 8-(383)-222-10-29, 8 (383) 222-50-20

Вебсайт клиники: http://med.liwest.ru

E-mail клиники: [email protected]

Часы работы: с 9.00 до 19.00

Есть еще множество клиник, которые успешно работают на территории Новосибирска, помогая людям справляться с болезнями позвоночника. Практически все медицинские центры предлагают своим пациентам совмещение традиционных методов лечения, которые уже доказали свою эффективность, с новыми, разработанными совсем недавно.

В любой современной клинике к решению проблем больного человека подойдут индивидуально, определив, какая именно из методик поможет ему лучше всего. Вам остается только сделать свой выбор и выполнять все назначения лечащего врача.

Если вашей клиники нет в списке и вы хотите добавить информацию о ней — заполните эту форму.

Оставить отзыв о клинике:

  • Проявления и лечение супрапателлярного бурсита
  • Причины развития, проявления и терапия цервикальной дистонии
  • Как проводится сканирование костей скелета?
  • Лечение межреберной невралгии при помощи мази и таблеток
  • Симптомы и лечение ушиба коленного сустава
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    28 июня 2018

  • Грыжа позвоночника, болезни кишечника или болезни по гинекологии — в чем причина симптомов?
  • 27 июня 2018

  • Начала болеть спина, постоянно мучали воспаления
  • 26 июня 2018

  • Почему становится тяжело дышать и что можно сделать?
  • 25 июня 2018

  • Почему не может наклониться ребенок 11 лет?
  • 24 июня 2018

  • Что делать — после неудачного падения на батуте болит спина и больно поворачивать шею

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Межпозвонковая грыжа относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. В отсутствие лечения это заболевание может привести к инвалидизации пациента. Современная медицина предлагает различные варианты лечения межпозвонковой грыжи.

Межпозвонковая грыжа

В русскоязычном интернете более распространен термин «межпозвоночная грыжа». Это название патологии не совсем корректно с точки зрения медицины, но оно настолько прижилось, что нередко даже невропатологи начинают употреблять такой термин в общении с пациентами.

Межпозвонковая грыжа – это выпячивание диска. В норме он представляет собой амортизирующую прослойку между позвонками и обеспечивает подвижность позвоночного столба.

Когда физические нагрузки на позвоночник становятся чрезмерными, или дебютируют дегенеративные процессы в этой области, диск начинает выпячиваться. Как правило, со временем он возвращается на место. Эта патология носит название протрузии. Она также сопровождается неврологическими симптомами, но случается это реже.

В отсутствие лечения происходит разрыв фиброзного кольца, и образуется стойкий пролапс диска. Это и называется межпозвонковой грыжей.

Постоянное выпячивание диска со временем все сильнее сдавливает окружающие структуры и у пациента возникают разнообразные неврологические симптомы.

Не все грыжи одинаково опасны. Наиболее неблагоприятный прогноз у тех выпячиваний, что направлены в сторону спинного мозга и грозят его сдавлением. Возникновение боковых межпозвонковых грыж чревато ущемлением нервных корешков – различными радикулопатиями.

Выбор метода лечения межпозвонковых грыж зависит от следующих факторов:

  • Локализации и направленности выпячивания.
  • Степени выраженности неврологических симптомов.
  • Эффективности предшествующей терапии.
  • Длительности временной нетрудоспособности пациентов в течение прошедших 1–2 лет.

Как правило, невропатологи предпочитают консервативные методы лечения этой патологии. Они включают в себя:

  • Использование медикаментозных препаратов (НПВС, миорелаксантов, антиконвульсантов в случае присоединения нейропатической боли).
  • Лечебную физкультуру и кинезитерапию. Упражнений должно быть много и на регулярной основе.
  • Физиотерапевтические методы (магнитотерапию, дарсонваль, УВЧ, электрофорез и другие).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, пациент направляется на консультацию нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства.

Оперативное лечение

В отличие от консервативной терапии, хирургическое вмешательство показано далеко не во всех случаях.

Так, при межпозвонковых грыжах шейного отдела операция рекомендуется крайне редко в связи с высоким риском различных осложнений после удаления выпячивания. При грыжах поясничного отдела, наоборот, хирургическое вмешательство оказывает выраженный и стойкий лечебный эффект.

Часто пациентов интересует период восстановления после операции – пребывание в стационаре и количество дней больничного листа после выписки. Это зависит от стадии патологического процесса, доступа и объема оперативного вмешательства.

В течение длительного времени основными методами оперативного лечения межпозвонковой грыжи являлись:

  • ламинэктомия;
  • фенестрация;
  • дискэктомия.

Первые два варианта операций выполняются при помощи переднего доступа, а дискэктомия – заднего, бокового или переднего в зависимости от расположения образования. С этим связаны и различные сроки пребывания на больничном листе после хирургического лечения.

Задний доступ

Оперативное вмешательство при помощи заднего доступа позволяет провести интерламинэктомию и гемиламинэктомию, а также фенестрацию.

Целью такого хирургического лечения является декомпрессия диска, которая бывает открытой и закрытой. Как только дегенеративно измененный диск прекращает сдавливать близлежащие структуры – нервные корешки или спинной мозг, у пациента быстро наступает улучшение самочувствия. Исчезают хронические боли в области спины, двигательные и чувствительные расстройства.

На сколько дают больничный после операции при грыже позвоночника? В среднем, сроки временной нетрудоспособности при таких вмешательствах колеблются от одного до двух месяцев. Точнее сказать, сколько дней продлится больничный лист у конкретного пациента, можно только после хирургического лечения.

Ламинэктомия

Ламинэктомия и ее варианты – это удаление фрагмента позвонка и части межпозвонкового диска над сдавливаемым нервным корешком. Таким образом, устраняется ущемление и симптомы радикулопатии.

Ламинэктомию еще называют открытой декомпрессией. Иногда одновременно проводится и резекция желтой связки. Это достаточно травматичный метод лечения. Он требует нахождения в стационаре в течение 5–7 дней, а также временной иммобилизации позвоночника.

Больничный лист после ламинэктомии врачи предпочитают давать длительный, на 1–2 месяца. В случае если неврологическая симптоматика сохраняется, больничный может быть продлен до 3–4 месяцев, после чего пациенту дают направление на медико-социальную экспертизу для утверждения стойкой нетрудоспособности.

Даже после выхода на работу, первые 2–3 месяца пациенту рекомендовано носить полужесткий корсет.

В настоящее время ламинэктомия при межпозвонковых грыжах применяется очень редко, обычно в том случае, если они расположены на уровне поясницы. Чаще этот метод используют при спинальном стенозе.

Фенестрация

Фенестрация относится к более щадящим методам оперативного вмешательства. Она включает в себя хирургическое иссечение и удаление измененных частей диска, его пульпозного ядра.

Такое лечение намного легче переносится пациентом, ходьба разрешается врачом уже в течение первых суток после операции. Как правило, в длительном нахождении в стационаре нет необходимости. Прооперированный человек может вернуться домой спустя 1–3 дня.

Сколько длится больничный после фенестрации? В течение 4–8 недель не рекомендованы наклоны, длительное пребывание в сидячем положении, тяжелые нагрузки. Иногда требуется временная иммобилизация позвоночника, которая обеспечивается ношением жесткого корсета.

Больничный лист врач может дать на весь этот период, если работа пациента предполагает физическую активность. При хорошем самочувствии, отсутствии болей и неврологической симптоматики срок временной нетрудоспособности может быть сокращен до 3–4 недель.

Дискэктомия

Ранее больничный лист после дискэктомии был достаточно длительным. Эта операция проводилась при помощи переднего доступа и была обширной.

Дискэктомия, или удаление диска, обычно дополнялась передним спондилодезом. Это хирургическое вмешательство, при котором между смежными позвонками создается неподвижность за счет установки костного трансплантата. Насколько оно травматично?

При дискэктомии с передним спондилодезом лечение в больнице может занимать от 1,5 до 2 месяцев. Длительный больничный связан с необходимостью формирования костного анкилоза – консолидации. После выписки из стационара пациент переходит под амбулаторное наблюдение невропатолога или нейрохирурга, и его нетрудоспособность может продолжаться от 6 до 8 месяцев. Решение о продлении больничного листка принимает лечащий врач совместно с врачебно-консультативной комиссией.

При необходимости пациент направляется на МСЭК, где требуется пройти освидетельствование, и по данным результатам получить на 1 год инвалидность.

Однако за последние годы в нейрохирургии отметился существенный прогресс. Современные операции менее травматичны и не требуют длительного нахождения на больничном листе. К ним относятся:

  • Микродискэктомия.
  • Протезирование межпозвонкового диска.
  • Лазерная вапоризация пульпозного ядра.

Микродискэктомия

В отличие от обычной операции, микродискэктомия представляет собой микрохирургическое удаление диска. Выполняется она под контролем микроскопа.

Целью микродискэктомии является декомпрессия спинного мозга либо нервного корешка. За счет этого ликвидируются неврологические симптомы, восстанавливается чувствительность, уменьшаются болевые ощущения.

Разрез при микродискэктомии небольшой, окружающие ткани страдают мало. Этим объясняется и короткий восстановительный период после операции – не более 3–5 дней. Дальнейшее наблюдение в условиях больницы не требуется, и пациент находится на амбулаторном больничном листке. В среднем это продолжается 15–20 дней.

Также существует эндоскопическая микродискэктомия.

Эндоскопическая микродискэктомия

Эта операция по праву считается золотым стандартом хирургического лечения межпозвонковых грыж. Проводится она с использованием эндоскопа, благодаря чему нет необходимости в разрезах кожи и мягких тканей. Для введения хирургического инструмента достаточно обычных проколов, поскольку его диаметр не превышает 7 мм.

Неврологическая симптоматика после проведения эндоскопической микродискэктомии исчезает уже в течение суток, и это время пациенту совсем необязательно проводить лежа в постели. Сразу после операции ему разрешена и показана легкая физическая активность.

Госпитализация, как правило, длится не более 1–2 дней. Амбулаторный лист нетрудоспособности составляет 10–20 дней – в зависимости от состояния здоровья пациента.

Лазерная вапоризация

Эта процедура представляет собой воздействие лазера на дегенеративно измененный диск, вследствие чего он частично разрушается. Размеры выпячивания уменьшаются и, таким образом, достигается декомпрессия диска.

Лазерная вапоризация относится к малоинвазивным методам лечения межпозвонковых грыж, однако она эффективна лишь на ранних стадиях заболевания. На следующий день пациент выписывается из больницы и переходит под наблюдение невропатолога, который выдает ему больничный лист на 2–3 недели.

Протезирование диска

Протезирование межпозвонкового диска относится к современным и высокоэффективным операциям. При этом происходит полная замена дегенеративно измененных структур на эндопротез.

Новый диск выполняет все те функции, что и удаленный. Благодаря этой операции сохраняется мобильность позвоночного столба. Кроме того, оперативное вмешательство эффективно устраняет болевой синдром и неврологическую симптоматику, а также разгружает соседние позвонки.

Часто диск заменяют не полностью, а лишь его пульпозное ядро. Для этой цели используют специальные синтетические вкладки.

Восстановление после эндопротезирования достаточно быстрое. Пребывание в больнице длится не больше пяти дней, если удалялась межпозвонковая грыжа в поясничном отделе, и двух-трех дней при ее расположении на уровне шеи. Амбулаторный больничный лист длится в среднем 2–3 недели.

Лучшее средство для суставов


Лучшее средство от суставов