Добавить в избранное

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте лечение

Содержание

Симптомы и лечение остеопороза у молодых и пожилых женщин после 50 лет

При заболевании остеопороз снижается плотность костей, и их прочность резко уменьшается. Каждая вторая женщина в возрасте более 50 лет в последующие годы своей жизни будет иметь перелом, вызванный остеопорозом. Поэтому необходима ранняя профилактика этого заболевания и соответствующая терапия.

Содержание:

  • Признаки
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Лечение у пожилых женщин
  • Лекарства
  • Лечение народными средствами
  • Диета и питание
  • Питание женщин старше 50 лет
  • Профилактика
  • Профилактика патологии у пожилых женщин
  • Препараты кальция для профилактики остеопороза
  • Какой врач лечит остеопороз у женщин

Признаки

Остеопороз характеризуется сниженной плотностью кости и нарушением ее строения (архитектоники) на микроскопическом уровне. При этом увеличивается риск переломов, особенно в следующих областях:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • запястье;
  • позвоночник;
  • проксимальный (ближайший к тазу) отдел бедренной кости.

В течение многих лет заболевание протекает бессимптомно, после чего при незначительной травме возникает нарушение целостности костей.

Признаки остеопороза у женщин старше 50 лет

Вследствие перелома тел позвонков, которое может не сопровождаться какими-либо жалобами, происходит уменьшение их высоты и снижение роста. Одновременно уменьшается просвет межпозвонковых отверстий, через которые проходят корешки спинномозговых нервов. Поэтому для остеопороза характерны постоянные боли в спине.
При переломе шейки бедра или костей запястья возникают боли, деформация конечности, нарушение ее функции. Все переломы вследствие остеопороза у пожилых женщин сопровождаются высокой смертностью.

Причины

Риск развития остеопороза у женщин определяется двумя факторами:

загрузка...
  • максимальной костной массой, накопленной в молодом возрасте;
  • скоростью потери массы костей с возрастом.

Причины снижения массы костей у молодых женщин:

  • наследственная предрасположенность, случаи заболевания в семье;
  • раннее снижение уровня эстрогенов и преждевременная менопауза;
  • длительный прием глюкокортикоидных гормонов;
  • дефицит питания, снижение количества белка и минералов в диете;
  • низкая физическая активность.

После наступления менопаузы главная причина остеопороза – возрастное снижение уровня эстрогенов.
Наибольшая костная масса достигается у женщин в возрасте 20 – 30 лет, после 40 лет она начинает постепенно снижаться. Ускорение потери массы костей происходит после наступления менопаузы. Это происходит не только из-за ослабления стимулирующей роли эстрогенов в обмене белков и минералов костей. Другие причины остеопороза у пожилых женщин включают дефицит витамина Д, вторичный гиперпаратиреоз, снижение выработки инсулиноподобного фактора роста, малая подвижность.

Факторы риска развития патологии:

  • гипогонадизм (недостаточное развитие половых желез и органов);
  • синдром мальабсорбции при заболеваниях кишечника;
  • перенесенный ранее перелом при небольшом физическом воздействии («низкоэнергетический»);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • курение;
  • хронические болезни печени (гепатит, цирроз);
  • алкоголизм;
  • обструктивная болезнь легких;
  • ревматоидный артрит;
  • длительная неподвижность;
  • низкий вес (ИМТ менее 19 кг/м2);
  • частые падения из-за головокружений или по другим причинам.

Симптомы

Перелом запястья возникает при падении вперед на вытянутую руку. Он причиняет значительные неудобства: используется гипсовая повязка в течение 4 – 6 недель. Отдаленные последствия такой травмы – боль, атрофия мышц предплечья и кисти, деформация, невозможность выполнять мелкие движения рукой.
Перелом позвонков может произойти спонтанно или при обычной активности, такой как подъем предмета, наклоны, кашель. Около трети таких повреждений сопровождаются острой болью, часто распространяющейся (иррадиирующей) в грудную клетку или брюшную полость. В течение ближайших недель эта боль ослабевает, но полное восстановление наблюдается редко.
Множественные переломы позвонков приводят к деформации позвоночника в виде горба (кифоз), потере роста. В итоге меняется фигура: выступает живот, округляется спина, меняются нормальные контуры тела. Это приводит не только к затруднениям в повседневной активности, но и к потере уверенности в себе и к социальной изоляции.
Среди всех остеопоротических переломов повреждения бедра – самые опасные. Они возникают при падении в сторону или назад и требуют госпитализации и хирургического лечения. Через полгода после такого перелома уровень смертности у пожилых женщин составляет до 20%. Лишь небольшая часть пациенток полностью восстанавливается.

Другими проявлениями патологии могут быть постоянные тупые боли в пояснице или шее.

Диагностика

Кроме расспроса пациента, выяснения истории заболевания и сопутствующих состояний, врачи назначают анализы:

загрузка...
  • кальций и фосфор;
  • витамин Д и его метаболиты;
  • гормоны щитовидной железы и половые;
  • креатинин, мочевина.

Денситометрия (рентгеновская абсорбциометрия) – основной метод выявления остеопороза. С ее помощью получают значения костной плотности и сравнивают их с двумя показателями:

  • норма для людей одного возраста с пациентом;
  • показатель молодых здоровых людей (пик костной массы).

С помощью различных шкал и показателей врачи определяют тяжесть остеопороза и необходимую лечебную тактику в каждом индивидуальном случае.

При необходимости назначают исследования для выявления причин вторичного снижения плотности костей:

  • развернутый анализ крови;
  • печеночные пробы;
  • иммуноэлектрофорез плазмы;
  • определение белка Бенс-Джонса.

Лечение

У относительно молодых пациенток применяют эстрогены или селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР), препараты кальция и витамина Д. В более пожилом возрасте показано использование бисфосфонатов.
Если пациентка находится в перименопаузе, или менструации у нее прекратились совсем недавно, ей назначается заместительная терапия женскими половыми гормонами. Используются таблетки или трансдермальные формы (пластыри). Прием чистых эстрогенов возможен только у пациенток с удаленной маткой. В других случаях к лечению обязательно добавляют гестагены.
Если получать заместительную гормонотерапию невозможно, предупредить остеопороз у женщины можно с помощью СМЭР, например, ралоксифена (Эвисты). Его действие на костную ткань сопоставимо с эффектом эстрогенов. Однако он не увеличивает риск злокачественных новообразований молочных желез и эндометрия. Другим препаратом этой группы, который часто применяется в гинекологии и одновременно помогает сохранить костную массу, является тамоксифен.
Дополнительно к такому лечению назначается кальций и витамин Д. У молодой женщины до наступления менопаузы профилактический прием этих веществ позволяет накопить больше костной массы, что замедляет развитие патологии.
При однократном приеме усваивается 600 мг кальция, а суточная потребность в нем составляет 1200 – 1500 мг. Это нужно учитывать, планируя режим приема биологических добавок с этим веществом. Кроме этого, необходимо каждый день принимать 800 – 1000 МЕ витамина Д.

Лечение у пожилых женщин

Таким пациенткам назначаются бисфосфонаты. Их можно принимать внутрь (алендронат, ризедронат) или вводить внутривенно (золедронат). Эти препараты подавляют и даже останавливают потерю ткани костей. Одним из существенных недостатков этих препаратов является необходимость сохранять вертикальное положение тела после приема. У ослабленных пациенток и женщин старше 80 лет препаратом выбора в этом случае становится стронция ранелат.
При отсутствии реакции на перечисленные препараты назначаются средства на основе пептидов паратиреоидного гормона.
Риск развития переломов начинает снижаться в первый же год приема бисфосфонатов. Это важно, поскольку после первого перелома тел позвонков вероятность повторного в течение года составляет 20%. Длительность терапии зависит от тяжести состояния, но она не должна быть меньше 5 лет.

Лекарства

Бисфосфонаты тормозят рассасывание тканей кости. Препараты для приема внутрь, как правило, хорошо переносятся. Неблагоприятные эффекты со стороны пищевода и желудка могут возникнуть при употреблении азотсодержащих препаратов (алендронат, ризедронат, ибандронат), особенно при нарушении инструкции по приему. Важно запивать лекарство большим количеством воды, принимать его натощак и сохранять вертикальное положение в течение часа после приема.
Ибандронат доступен в качестве перорального или внутривенного средства. В последнем случае внутривенная инъекция делается через каждые 3 месяца. Золедронат вводится 1 раз в год внутривенно. После введения пациентку могут беспокоить озноб, боли в суставах, головная боль, которые облегчаются после приема парацетамола в течение 1 – 2 дней.
Механизм действия стронция ранелата до конца не понятен. Однако доказано, что этот препарат изменяет структуру костей и за счет этого увеличивает их прочность. Принимают лекарство 1 раз в день. Оно хорошо переносится, лишь иногда вызывая тошноту, жидкий стул или головную боль.
Ралоксифен оказывает эстрогеноподобный антирезорбтивный эффект на кости без нежелательных эффектов эстрогена со стороны молочных желез и эндометрия. Его принимают внутрь 1 раз в день. Использование этого лекарства вызывает значительное снижение риска развития рака груди. Из побочных эффектов можно отметить отеки, судороги в мышцах ног, приливы, вероятность венозного тромбоза и тромбоэмболии.
Пептиды паратиреоидного гормона (терипаратид, преотакт) вводят подкожно. Эти лекарства обладают анаболическим эффектом, усиливая формирование костной ткани и значительно увеличивая плотность костей. Побочные эффекты включают тошноту, головную боль и головокружение. Может наблюдаться временное повышение уровня кальция в крови и моче.
Соотношение риска и пользы заместительной гормональной терапии у пожилых женщин неблагоприятно, поэтому гормоны рассматриваются как средства «второй линии». Однако этот вариант (комбинированные гестаген-эстрогенные препараты) вполне уместен у более молодых женщин с недавней менопаузой с высоким риском переломов, особенно при наличии приливов и других признаков патологического климакса.
Самостоятельной роли в профилактике переломов у пожилых кальций и витамин Д не играют. Однако их добавление при остеопорозе повышает эффективность других методов терапии.

Лечение народными средствами

При подозрении на симптомы остеопороза или наличие его факторов риска необходимо обратиться к врачу. Самостоятельное применение народных средств не приведет к желаемому эффекту.
Некоторые народные рецепты можно использовать лишь как дополнение к официальному курсу лечения медикаментами:

  • яичную скорлупу промыть, очистить от пленок, высушить и растолочь; принимать по чайной ложке утром и вечером, можно смешивать с таким же количеством лимонного сока или меда;
  • сделать отвар травы сабельника, принимать по 1 ложке после еды;
  • для облегчения болей в спине принимать травяные ванны с отваром хвоща, делать спиртовые компрессы с настоем березовых почек;
  • каждое утро делать настой из зелени укропа и петрушки, выпивать ежедневно стакан такого средства.

Диета и питание

Сырые овощи, фрукты укрепляют кости. Полезны молочные продукты, содержащие много кальция, особенно обогащенные витамином Д и обезжиренные.
Этот витамин присутствует в жирной морской рыбе. Консервы из сардин и лосося богаты и кальцием.
При остеопорозе следует избегать таких продуктов:

  • пища с большим количеством поваренной соли, которая приводит к потере кальция;
  • алкоголь;
  • кофе и чай, поскольку кофеин ухудшает всасывание кальция в пищеварительном тракте;
  • безалкогольные напитки с кофеином, например, кола.

Питание женщин старше 50 лет

Полезные продукты, которые должны входить в меню пожилой женщины:

  • овсяная каша;
  • молоко 1% жирности;
  • курага, грецкие орехи;
  • апельсиновый сок;
  • обезжиренный творог;
  • апельсины, виноград, яблоки;
  • томаты, листья салата, зелень, кунжут, шпинат;
  • куриное белое мясо;
  • сыр;
  • картофель «в мундире»;
  • фасоль;
  • консервированные сардины;
  • оливковое масло.

Профилактика

Если женщина не получает достаточное количество кальция в молодости, у нее возрастает вероятность остеопороза в дальнейшем. В питании должны постоянно присутствовать обезжиренные молочные продукты, листовые овощи (брокколи, шпинат); сардины и лосось с косточками; творог, миндаль, апельсиновый сок, продукты из сои и хлеб. Можно принимать поливитамины, содержащие кальций.
Для всасывания кальция необходим витамин Д. Это вещество образуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Также оно присутствует в яичных желтках, морской рыбе и печени. У пожилых людей, которые мало бывают на солнце или пользуются солнцезащитными средствами, синтез этого витамина снижается, и им необходимы специальные пищевые добавки.
Для профилактики остеопороза важны физические упражнения, начиная с детского возраста. Лучшей физической нагрузкой является ходьба, пешие прогулки, бег трусцой, подъем по лестнице, прыжки со скакалкой и танцы. Для пожилых людей будут полезны силовые тренировки в спортклубах. Они не только сохраняют костную массу, но и улучшают мышечную силу, координацию и равновесие, снижая тем самым вероятность падений.

Профилактика патологии у пожилых женщин

Эффективной мерой профилактики остеопороза у пожилых, помимо диеты и физической нагрузки, является прекращение курения и употребления алкоголя.
Помимо этого, пациентка должна регулярно посещать врача для терапии сопутствующих заболеваний. Следует принимать меры, направленные на предотвращение падений – поручни в ванной, нескользящие коврики, удобная обувь и т. д. Необходимо регулярно проходить денситометрию и при необходимости вовремя начинать лечение остеопороза.

Препараты кальция для профилактики остеопороза

С целью сохранения костной массы женщинам старше 40 лет рекомендуется принимать препараты, содержащие кальций:

  • Кальцемин;
  • Кальцемин Адванс;
  • Альфадол-Ca;
  • Витрум Остеомаг;
  • Кальций Д3 Актавис;
  • Кальций Д3 Классик;
  • Кальций Д3 Никомед;
  • Кальций Сандоз Форте;
  • Кальций Д3-мик;
  • Кальций + Витамин Д Витрум и другие.

Эти лекарства противопоказаны при заболеваниях почек, саркоидозе, туберкулезе и других состояниях, поэтому перед их применением необходима консультация врача.

Какой врач лечит остеопороз у женщин

Остеопороз – комплексная проблема. В его лечении участвуют врачи нескольких специальностей:

  • эндокринолог;
  • ревматолог;
  • гинеколог;
  • невролог;
  • травматолог.

Остеопороз – частое явление, возникающее у женщин с возрастом. Он проявляется не только переломами, но и неврологическими нарушениями и внешними изменениями. Поэтому необходима профилактика патологии (правильное питание, регулярная физическая активность, прием препаратов кальция и витамина Д). Диагностируется болезнь с помощью денситометрии. При обнаружении сниженной плотности костей необходимо вовремя начать лечение остеопороза.

Полезные статьи:

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра – это тяжелая травма, которая чаще развивается у пожилых людей. Возрастные изменения в костной ткани связаны с остеопорозом, что приводит к снижению прочности костей и высокому риску развития переломов. Анатомические особенности шейки бедра и ее кровоснабжения у пожилых пациентов обуславливают плохое заживление дефекта без оперативного вмешательства. Хирургическое лечение заболевания перелом шейки бедра в пожилом возрасте не только позволяет восстановить нормальную двигательную активность, но и спасти больному жизнь.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – это самое крупное сочленение в организме человека, которое выполняет опорную функцию и участвует в процессе движения. Он состоит из вертлужной впадины, образуемой костями таза, и головки бедренной кости. Тазобедренный сустав имеет шаровидную форму, ограничен суставной сумкой и укреплен мощными связками и мышцами. Спереди сочленения находятся мышцы передней группы бедра, а сзади – ягодичные мышцы.

Головка бедра покрыта толстым слоем гиалинового хряща, в норме его толщина составляет около 4-х мм. Вертлужная впадина выстлана хрящевой тканью. При движении в сочленении хрящ предупреждает трение костей относительно друг друга, что обуславливает амортизацию и предупреждает преждевременное разрушение сустава. Для усиления прочности сочленения между головкой бедра и дном вертлужной впадины находится круглая связка.

Головка соединена с телом бедренной кости посредством шейки. Это место является уязвимым участком для повреждения в пожилом возрасте. У молодых людей кровоснабжение головки бедра происходит посредством сосудов, которые находятся в толще кости, проникают в сустав через его капсулу и расположены в круглой связке. С 30-летнего возраста эти артерии постепенно облитерируются и практически полностью закрываются у пожилых людей после достижения 60-ти лет.

Недостаточное кровоснабжение головки бедра приводит к незаращению переломов у пожилых больных при проведении консервативного лечения. Травма шейки бедра относится к внутрисуставным переломам, что повышает риск плохой консолидации поврежденных костей. Смещение костных отломков является показанием для хирургического вмешательства в молодом возрасте, а травма у пожилых людей любой сложности требует проведения операции. Консервативное лечение назначают при выявлении абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству по состоянию здоровья. Операцию не проводят при параличах нижних конечностей, когда восстановление двигательной активности больного не целесообразно.

Причины и механизм травмы

Перелом появляется при воздействии на кость травмирующей силы, которая превышает запас прочности костной ткани. Бедренная кость имеет крупные размеры и обладает высокой прочностью. В молодом возрасте повреждения в области шейки бедра встречаются довольно редко и возникают вследствие интенсивного воздействия травмирующего фактора – падение с большой высоты, дорожно-транспортные аварии.

У пожилых людей в силу возрастного уменьшения прочности костей, шаткости походки вследствие нарушения мозгового кровообращения и снижения остроты зрения часто возникают падения с высоты собственного роста. Деформация костей с явлениями остеопороза возникает при ударе слабой силы, особенно в области шейки бедра. После перелома нарушается целостность артерий, питающих головку бедерной кости, многие из которых к моменту травмы уже не функционируют.

После репозиции костных отломков и иммобилизации ноги при помощи гипсовой повязки сращение дефекта становится невозможным из-за нарушения кровоснабжения костной ткани. Длительный постельный режим приводит к фатальным последствиям для пожилого человека. Развивается сердечная недостаточность, появляется застойная пневмония, образуются пролежни.

Эти осложнения значительно ухудшают общее состояние, устойчивы к проведению лечебных мероприятий и вызывают летальный исход в течение года после травмы. Кроме того, лишенная кровоснабжения головка бедра подвергается асептическому некрозу, полностью разрушается, что вызывает необратимые нарушения в анатомическом строении и функционировании тазобедренного сустава. Патологический процесс навсегда приковывает больного к постели, ухудшает качество жизни и не оставляет надежды на выздоровление.

Классификация переломов

Перелом шейки бедра у пожилых людей, независимо от тяжести травмы, считается серьезной проблемой. Однако некоторые виды повреждений легче поддаются лечению, другие характеризуются длительным восстановительным периодом и часто вызывают развитие осложнений.

Как и другие переломы, повреждения шейки бедренной кости могут быть открытыми и закрытыми. У пожилых людей значительно чаще встречаются закрытые травмы. При этом костные отломки не образуют рану кожных покровов и не сообщаются с внешней средой. Переломы могут сопровождаться смещением костных отломков или травма не вызывает отклонения костных отломков от нормальной оси. Наиболее тяжелое течение имеют повреждения, когда отломки кости смещаются относительно своей физиологической оси.

Для выбора тактики лечения и прогноза травмы весомое значение имеет расположение линии перелома. В зависимости от локализации дефекта шейки бедра выделяют переломы:

  • базисцервикальные – дефект костной ткани находится у основания шейки бедренной кости, наиболее удален от головки;
  • трансцервикальные – дефект костной ткани находится непосредственно в шейке бедра;
  • субкапитальные – дефект костной ткани находится у основания головки бедра.

Наиболее тяжелыми травмами, которые чаще вызывают асептический некроз головки и незаращение перелома, считаются субкапитальные дефекты бедра.

Кроме локализации линии перелома, немаловажное значение имеет ее угол наклона. Согласно этим характеристикам выделяют переломы:

  • первой степени – угол наклона не превышает 30 градусов;
  • второй степени – угол наклона находится в пределах 30-50 градусов;
  • третьей степени – угол наклона составляет более 50 градусов.

Чем горизонтальнее располагается линия дефекта кости, тем больше шансов на сращение перелома. При третьей степени заращение участка повреждения костной ткани наименее вероятно.

Таким образом, прогноз для выздоровления после перелома шейки бедренной кости ухудшается с увеличением возраста больного, при вертикальном расположении линии дефекта кости в области головки бедра.

Клиническая картина

Перелом шейки бедра у пожилых людей может произойти при падении с высоты собственного роста или ударе бедром о твердую поверхность. Для формирования дефекта кости достаточно незначительной травмирующей силы. Во время травмы пожилой человек может ощущать боль различной степени интенсивности. Иногда болевой синдром довольно слабый и не вызывает ухудшения общего состояния. Боль усиливается при попытке движения поврежденной ногой. В состоянии покоя больные не ощущают дискомфорта в области травмы.

Клинические проявления перелома в области шейки бедра:

  • боль во время движения в поврежденном тазобедренном суставе;
  • невозможность опираться на ногу на стороне повреждения;
  • укорочение ноги в результате смещения костных отломков;
  • наружная ротация (поворот стопы наружу) в положении лежа на спине;
  • невозможность поднять пятку больной ноги (симптом прилипшей пятки);
  • хруст в участке перелома при ощупывании тазобедренного сустава или попытках движения ногой.

В пожилом возрасте редко развивается отек в участке перелома и не образуется подкожная гематома.

Диагностика

После возникновения травмы бедра пострадавшего следует доставить в травматологическое отделение для диагностики повреждения и проведения терапии. Для этого необходимо срочно вызвать карету скорой помощи. Медики проведут обезболивание, иммобилизуют поврежденную конечность пневматической шиной или шиной Дитерихса. Транспортная иммобилизация предупреждает травмирование осколками кости мягких тканей по пути в лечебное учреждение.

В травмпункте врач осматривает место перелома, оценивает тяжесть травмы, клинические проявления и общее состояние больного. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое обследование тазобедренного сустава, на котором выявляют характер перелома, смещение костных отломков, расположение линии дефекта костной ткани. В тяжелых диагностических случаях назначают магнитно-резонансную томографию (сокращенно МРТ), которая позволяет обнаружить дефект кости и нарушение целостности мягких тканей (мышц, связок, нервов, сосудов).

Лечебная тактика

Лечение перелома в области шейки бедренной кости в пожилом возрасте проводят хирургическим путем. При выявлении противопоказаний к операции назначают консервативную терапию. Хирургическое вмешательство невозможно при тяжелой сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности, осложненном течении сахарного диабета, недавно перенесенном инфаркте миокарда. Операция не показана при параличе нижних конечностей, которые возникли до момента травмы вследствие инсульта.

Консервативные методы лечения малоэффективны в пожилом возрасте и назначаются при невозможности оперативного вмешательства. На поврежденный тазобедренный сустав накладывают гипсовую повязку после репозиции костных отломков. Целью репозиции является не столько восстановление прежнего анатомического положения шейки бедра, сколько придание отломкам кости оптимального положения для образования костной мозоли. При этом линии перелома придают горизонтальное положение, которое улучшает сращение костей. В тяжелых случаях применяют скелетное вытяжение.

Консервативные методы терапии сопряжены с длительным постельным режимом, что негативно сказывается на здоровье пожилых пациентов. Обездвиживание в течение длительного времени (3-6 месяцев) вызывает развитие осложнений:

  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • образование тромбов в глубоких венах и тромбоэмболии системы сосудов легочной артерии;
  • формирование пролежней;
  • застойные явления в легких (застойная пневмония);
  • атрофия мышц нижней конечности;
  • анкилоз (неподвижность) тазобедренного, коленного сустава.

В современной травматологии «золотым стандартом» терапии переломов шейки бедра у пожилых больных считается эндопротезирование тазобедренного сустава. После хирургического вмешательства значительно сокращаются сроки восстановительного периода, сохраняется двигательная активность и возможность самообслуживания.

В пожилом возрасте чаще поводят однополюсное протезирование, которое заключается в замене протезом головки и шейки бедра. При этом вертлужная впадина не подвергается хирургическому вмешательству. Недостатком такой операции является трение имплантанта о хрящевую прослойку вертлужной впадины и быстрое истирание гиалинового хряща. Из положительных сторон можно отметить небольшую травматичность и продолжительность хирургического вмешательства, что немаловажно в пожилом возрасте. Прочность и срок службы однополюсного протеза обычно соответствует двигательной активности и образу жизни пожилых пациентов.

В связи с развитием возрастного остеопороза эндопротез закрепляют при помощи полимерного цемента. Это позволяет лучше зафиксировать имплантант и предупреждает прорезывание протезом костной ткани бедренной кости. При нормальном состоянии кости ставят имплантант с пористым покрытием, который со временем прорастает костной тканью и таким образом закрепляется в бедре. Эта методика называется бесцементной и не требует дополнительной фиксации протеза полимерами.

Заживление тканей после операции и восстановление двигательной активности занимает 1-2 месяца. Для повышения эффективности терапии после хирургического вмешательства назначают физиопроцедуры, массаж и занятия лечебной гимнастикой. Реабилитационный период помогает вернуться к привычной двигательной активности в кратчайшие сроки.

Перелом шейки бедра у пожилых людей относится к тяжелой травме, которая в большинстве клинических случаев требует хирургического лечения – протезирования тазобедренного сустава. Проведенная операция предупреждает несращение дефекта костей и другие тяжелые осложнения, помогает вернуться к двигательной активности, избежать инвалидности и ранней смертности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Комментарии

Сергей — 22.05.2018 — 20:41

  • ответить

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Лечение остеопороза у пожилых женщин: препараты для профилактики

    Заболевание, носящее название вдовий горб, веками являлось свидетельством того, что жизнь женщины «клонится к закату». Сегодня же медицина владеет большими знаниями о тяжести остеопороза и смертности, вызванной этой болезнью. Более того, врачам известны меры, благодаря которым можно с успехом проводить лечение и профилактику остеопороза у пожилых женщин.

    Основная масса костей нарастает в детстве, а наивысшего значения она достигает примерно к 25-ти годам. Максимальный вес костной массы зависит от наследственных факторов. До 35-40 лет общий вес костей остается неизменным. После преодоления этого возрастного рубежа он начинает снижаться. Скорость снижения костной массы у женщин возрастает с наступлением климакса.

    вдовий горб Одновременно с потерей минеральных веществ происходит износ белкового и иных матриксных компонентов кости. Потеря значительной части массы и разрушение микроархитектоники костной ткани увеличивают хрупкость костей и являются причиной частых переломов у пожилых людей.

    Как растет заболеваемость остеопорозом с возрастом можно наблюдать на рисунке. Каждый двенадцатый мужчина и каждая третья женщина на протяжении своей жизни подвергаются переломам, обусловленным остеопорозом.

    Основные причины остеопороза

    И у мужчин, и у женщин с возрастом уменьшается всасывание в кишечнике кальция, что усугубляется снижением витамина D из-за его недостаточного поступления с пищей и слишком малого пребывания на солнце.

    Этот дефицит приводит к увеличению секреции паратгормона и выводу из костей кальция. Кроме того, снижению костной массы способствует уменьшение физической нагрузки. Эстрогены препятствуют резорбции кальция из костей.

    Однако количество эстрогенов у женщин с наступлением климакса значительно снижается, именно поэтому эта половина населения больше страдает от потери костной массы.

    К развитию остеопороза приводят многие болезни, среди которых:

    • длительная предшествующая менопаузе аменорея;
    • рано начавшийся климакс;
    • овариоэктомия;
    • гипертиреоз;
    • гиперпаратиреоз;
    • хронические патологии печени и почек;
    • синдром мальабсорбции;
    • прием гормональных препаратов;
    • гиподинамия.

    Вес костей в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра измеряют способом ДЭРА (двойной энергетической рентгенографической абсорбциометрии).

    Данные ДЭРА, которые показывают снижение костной массы более чем 2,5 стандартных колебаний от пика ее значения, являются свидетельством остеопороза.

    Признаки остеопороза у женщинА показатель массы между 1 и 2,5 отклонениями ниже пика значения диагностируется как остеопения. Поскольку данное исследование доступно не везде, большинство пожилых пациентов, не выходящих из своего дома, не могут пройти подобное обследование.

    В разгар болезни клинические проявления остеопороза сводятся к выраженному кифозу и выражаются уменьшением роста человека; провисанием живота, обусловленным тем, что нижние ребра заходят за гребни подвздошных костей.

    Большая часть людей, перенесших даже незначительный перелом позвонков или бедренной кости (если не существует других причин), страдают остеопорозом. В подобных ситуациях рекомендуется начать принимать кальций, даже если нет возможности сделать ДЭРА. Особенно это касается пациентов, входящих в группу риска.

    Кроме ДЭРА не существует никаких иных экстенсивных методов исследования остеопороза, но для исключения сопутствующих заболеваний необходимо провести еще несколько обыкновенных скрининговых проб:

    1. Уровень гемоглобина.
    2. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
    3. Содержание кальция, электролитов, мочевины, щелочной фосфотазы, фосфатов.
    4. ТТГ.
    5. Печеночные пробы и пробы на белки в крови. Данный метод поможет выявить остеомаляцию, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, хронические заболевания почек или печени и миелому.

    Факторы, повышающие риск переломов, вызванных остеопорозом

    У женщин:

    • Аменорея, предшествующая менопаузе (6 месяцев и более), не связанная с беременностью.
    • Ранняя (до 45 лет) физиологическая или хирургическая менопауза.
    • Гистерэктомия в возрасте до 45 лет хотя бы с одним оставшимся яичником.

    Иные факторы риска:

    • Планируемое или текущее длительное применение гормональных препаратов.
    • Заболевания печени, щитовидной железы, ревматоидный артрит, мальабсорьция, гипогонадизм у мужчин, алкоголизм.
    • Наследственный остеопороз, особенно когда у матери был перелом бедра.

    Профилактика заболевания у пожилых людей

    Некоторые из профилактических мероприятий можно использовать всем без исключения. В идеале методы профилактики должны начинаться с детства и включать правильное поступление в организм человека кальция и витамина D. Для оптимизации максимальной массы костей необходимы регулярные физические упражнения.

    развитие остеопороза Все эти мероприятия в комплексе позволят сохранить кости в нужном состоянии. Отделом здравоохранения выпущено специальное руководство, которое рекомендует взрослым людям каждый день принимать минимум 700 мг кальция в сочетании с витамином D (400 МЕ). Это необходимо делать в течение всей последующей жизни.

    Следует поощрять немолодых пациентов к выполнению ежедневных физических упражнений, хотя если сидячий образ жизни был сформирован годами, преодолеть этот барьер довольно трудно. К наиболее простым формам физической активности можно отнести пешие прогулки, танцы. Некоторые старики начинают заниматься водной аэробикой или легким фитнесом.

    Зачастую стимулом для активной жизни становится потеря близкого человека. Еще до конца не понятно, насколько интенсивной может быть физическая активность пациента для поддержания его костной системы в адекватном состоянии.

    Важно! Избыточное употребление алкогольных напитков и курение, безусловно, увеличивают риск развития остеопороза, и пациент должен об этом знать.

    Группу людей повышенного риска необходимо определить до того, как в их жизни случится первый перелом. В этом большую помощь оказывает компьютерное ведение записей и наблюдений.

    Если существует возможность, нужно проводить скрининг людей, входящих в группу риска. При обнаружении остеопении или остеопороза врач назначает дополнительное лечение.

    Заместительное лечение стероидными гормонами предупреждает остеопороз. Учитывая некоторые данные, можно сделать вывод, что прием заместительных гормональных препаратов в течение 5-ти лет снижает частоту травматических переломов на 25-50%, а прием в течение 10-ти лет – на 50-75%.

    Если лечение прекратить, потеря костной массы возобновляется, а все положительное влияние терапии на кости быстро исчезает. К сожалению, огромное количество женщин сегодня применяет заместительное гормональное лечение без серьезных на то оснований.

    Бисфосфонаты, которые назначают сразу после наступления климакса, тоже предупреждают потерю костной массы и могут являться альтернативой профилактике.

    Лечение остеопороза у  женщин

    В первую очередь лечение должны получать пациенты, входящие в группу риска переломов. К ним относят тех женщин и мужчин:

    • у которых остеопороз подтвержден ДЭРА;
    • которые имеют в анамнезе даже незначительные травматические переломы позвонков или бедра (если отсутствуют другие причины);
    • ежедневно (не менее 6-ти месяцев) принимающих преднизолон.

    Риску перелома позвонков и бедренной кости подвержена каждая шестая пожилая женщина. Из этого следует, что большинство женщин входит в группу риска. Начатое однажды лечение должно продолжаться на протяжении всей жизни. Исключение составляет нормализация костной плотности и отмена стероидов.

    Пациент должен понимать, что в профилактических целях необходимо:

    • принимать кальций и витамин D;
    • ежедневно выполнять упражнения с поднятием тяжестей;
    • отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь).

    Витамин D и кальций замедляют разрушение костей. Под влиянием этих элементов частота переломов в пожилом возрасте у женщин и мужчин значительно снижается. Обязательно нужна будет диета при остеопорозе у женщин.

    Заместительное гормональное лечение в старости столь же эффективно, как и сразу после наступления климакса. Но женщины в зрелом возрасте зачастую от него отказываются.

    Причиной такого отрицания является страх возобновления менструального цикла и кровотечений. Однако этот риск сегодня существенно снижен благодаря появлению комбинированных эстрогенгестогенных препаратов, которые подходят женщинам пожилого возраста.

    В пользу ЗГТ можно привести такой аргумент: смертность от сердечно-сосудистых болезней и риск развития болезни Альцгеймера снижается на 50%. Но ели женщина сразу не согласилась на такое лечение, убедить ее в дальнейшем просто невозможно.

    Даже незначительная вероятность развития у пациентки венозной тромбоэмболии, рака матки и молочной железы исключает назначение ей ЗГТ. Для профилактики переломов при остеопорозе совсем недавно появился СМЭР (селективный модулятор эстрогеновых рецепторов) – ралоксифен, который увеличивает костную массу.

    лечение остеопорозаТакая терапия, вероятно, снижает риск появления рака молочной железы, редко вызывает кровотечения из влагалища, но риск венозной тромбоэмболии при этом сохраняется, как и при ЗГТ.  Если появятся доказательства того, что ралоксифен при остеопорозе снижает частоту переломов, он будет признан лучшим лекарственным препаратом для пациентов преклонного возраста.

    Этидронат и алендронат натрия созданы для лечения потери костной массы и имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов, чем ЗГТ. Они предупреждают остеопороз и снижают частоту переломов бедренной кости и позвонков.

    Применяемая при этом кальциевая добавка неэффективна, поэтому ее рекомендуется заменить каким-либо альтернативным препаратом кальция, благо их выбор велик.

    Иногда алендронат может вызывать неприятные расстройства пищеварения, имеются отзывы о язвенных поражениях пищевода.

    Обратите внимание! Пациент всегда должен следовать рекомендациям, указанным производителем в инструкции. Препарат нужно принимать по утрам натощак (за полчаса до еды) и запивать стаканом воды. До завтрака снова ложиться в постель нельзя.

    Бисфосфонаты и ЗГТ являются основным лечением при остеопорозе у пациентов пожилого возраста, но не все люди одинаково хорошо переносят бисфосфонаты. Поэтому стоит упомянуть и о других возможностях: кальцитонин и кальцитриол. Последний способен иногда вызывать гиперкальциемию, что требует при приеме препарата постоянно контролировать содержание кальция в сыворотке.

    Второе лекарство (кальцитонин) сегодня доступно только в виде раствора для инъекций, это не всегда удобно. Кроме того, препарат зачастую вызывает неприятные побочные эффекты (приливы, тошнота).

    Раньше остеопороз лечили флюоридом и анаболическими стероидами, но результат от такой терапии весьма умеренный, а их действие сопровождается побочными эффектами, поэтому врачи практически не назначают эти препараты. Специализированные лечебные учреждения применяют и другие терапевтические методики.

    Лучшее средство для суставов


    Лучшее средство от суставов