Добавить в избранное

Какие операции делают

Эндопротезирование тазобедренного сустава способствует восстановлению его функций в 90% случаев. Возвращается способность к самостоятельному передвижению, исчезают хромота и боль, отпадает потребность использования вспомогательных приспособлений. Однако замена тазобедренного сустава является противопоказанием к занятию активными видами спорта — бегом, ходьбой на лыжах, прыжками. Протез имеет ограниченный набор движений, но и этого достаточно для улучшения качества жизни. Срок службы импланта — 15 лет, по истечении этого времени его заменяют новым.

Схема эндопротезирования тазобедренного сустава

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В настоящее время существует более 70 типов протезов. Успех операции зависит от выполнения предписаний врача и правильности реабилитации. Пациент должен знать, какие упражнения и в какое время можно выполнять.

Показания и противопоказания

Основные показания к операции:

  • коксартроз;
  • недоразвитие тазобедренного сустава;
  • артрит;
  • разрушение головки бедренной кости;
  • повреждение шейки бедра.

Стадии разрушения головки бедренной кости

загрузка...

Противопоказания:

  • острые инфекции;
  • значительное разрушение костной ткани;
  • сердечная недостаточность;
  • аллергические реакции на используемые во время операции материалы.

Технология эндопротезирования

Тотальное протезирование — сложное, высокотехнологичное вмешательство, требующее от хирурга предельной внимательности. В зависимости от типа заболевания выбирается определенный вид протеза.

Что нужно сделать до операции

Как подготовиться к эндопротезированию? Подготовка к операции предполагает обследование, включающее:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • электрокардиографию;
  • рентген сустава в нескольких проекциях.

Коксартроз на МРТ снимке

загрузка...

Для подтверждения диагноза могут использоваться КТ или МРТ. Пациенты с хроническими заболеваниями должны предоставить разрешение от специалиста.

За 10 дней до протезирования тазобедренного сустава прекращают лечение антикоагулянтами и некоторыми другими препаратами. Последний прием пищи осуществляется не позднее чем за 8 часов до операции. Перед вмешательством снимают украшения, контактные линзы, зубные протезы. Операция длится 2–3 часа. Перед ее началом пациент ложится на бок и сгибает конечность, которую фиксируют к столу.

Как проходит операция

Начинается хирургическое вмешательство с обеспечения доступа к пораженной области. Вдоль сустава делается разрез длиной 15–20 см, подлежащие ткани раздвигаются. С помощью специальных инструментов удаляются разрушенные части кости и хряща. Суставные поверхности перед установкой импланта зачищаются.

На втором этапе осуществляется монтаж протеза. Он может быть:

  • металлическим;
  • силиконовым;
  • керамическим.

Виды протезов для тазобедренного сустава

Имплант состоит из головки, чаши, ножки и прокладки. В верхний отдел бедренной кости вкручивается металлический стержень. После этого устанавливают головку и вкладыш, придающие протезу подвижность.

Хирург вправляет части эндопротеза, проверяет длину ноги и диапазон движений. Определяется узел трения и подбирается материал импланта. После проверки протез фиксируют медицинским цементом. Во время одной операции может производиться замена тазобедренного сустава и коленного. Завершается операция антисептической обработкой раны и послойным сшиванием тканей. Кожу стягивают металлическими скобами.

Этапы эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование производится под общей анестезией. Пациент пребывает в состоянии сна и не ощущает боль. Анестезиолог должен учитывать состояние организма каждого человека. Иногда применяют эпидуральное обезболивание.

Средняя стоимость операции — 200 тысяч рублей.

Возможные осложнения

Каждое хирургическое вмешательство несет в себе определенные риски. Осложнения развиваются в 1–2% случаев. Наиболее распространенными считаются:

  • присоединение бактериальных инфекций;
  • кровотечения;
  • повреждение костей;
  • тромбоз;
  • нарушение функций органов малого таза.

Наиболее часто случается вывих тазобедренного сустава.

Инфицирование протеза считается показанием к повторной замене сустава.

Вывих тазобедренного сустава

Период реабилитации

После хирургического вмешательства пациента помещают в реанимационное отделение. После прекращения действия наркоза его переводят в палату. Вставать с постели можно через 5–6 после замены сустава. На 2 сутки пациент может ходить с использованием костылей. В послеоперационный период назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства.

Правильная реабилитация позволяет ускорить процесс восстановления. Ее длительность зависит от сложности операции и общего состояния организма. На ранних стадиях выполняются упражнения, направленные на укрепление мышц бедра и голени. Они восстанавливают кровообращение, препятствуют образованию отечности и тромбов.

Упражнения при реабилитации

Стационарное лечение длится 7 дней, после выписки продолжают пользоваться костылями или ходунками. Рану необходимо держать в сухости и чистоте. От принятия ванны следует отказываться до полного заживления шва.

В течение года после операции пациент находится под наблюдением ортопеда. Врач обучает соблюдению равновесия и стабильности при ходьбе. Обратиться в медицинское учреждение необходимо при появлении следующих симптомов:

  • стойкой отечности и боли;
  • повышенной температуры;
  • нагноения раны;
  • снижения чувствительности конечности;
  • гематурии.

Валик под ноги при реабилитации

После замены тазобедренного сустава запрещается резко и сильного сгибать ногу. Нельзя быстро отводить конечность влево и вправо, это способствует вывиху протеза. Нужно уметь правильно совершать движения бедром.

Спать рекомендуется на спине или другом боку.

Важную роль играет правильное питание. В рацион должны входить продукты, богатые кальцием и железом. Эти вещества требуются для заживления тканей и нормализации состояния мышц. Нужно есть как можно больше свежих овощей и фруктов, кунжутных семечек, мяса и рыбы.

После замены тазобедренного сустава исключают стрессы и повышенные нагрузки.

Под пораженную область подкладывают специальную подушку, снижающую напряжение. Упражнения, направленные на восстановление работоспособности сустава, должны выполняться регулярно.

Современная медицина достигла больших успехов в области консервативного лечения большого числа заболеваний опорно-двигательного аппарата. Однако не все патологические состояния можно устранить с помощью медикаментов и других терапевтических воздействий.

В этом случае приходится прибегать к помощи хирургии. Оперативное вмешательство имеет ряд показаний и противопоказаний, это учитывает каждый лечащий врач.

Операции на области коленного сустава выполняют довольно часто. Существует большое количество различных процедур, имеющих различные терапевтические цели. Какую операцию выполнять в каждом конкретном случае, должен решать квалифицированный специалист.

Где делают?

04890d68e69aeb3c0606bdc163b58770

Сделать операцию на коленном суставе можно в лечебных учреждениях разного уровня. Все зависит от квалификации персонала и уровня обеспечения больницы.

Какие операции делают на коленном суставе? К ним относятся такие процедуры:

  • Артроскопия – введение камеры и инструментов в полость сустава.
  • Артротомия – рассечение капсулы с целью удаления патологических образований.
  • Иссечение кисты Бейкера.
  • Пластика связочных элементов и менисков колена.
  • Эндопротезирование сустава – замена колена на искусственный протез.
  • Остеосинтез – закрепление осколков костей в случае, если перелом проходит через линию сустава.
  • Артродез – обездвиживание сочленения.

Некоторые из перечисленных операций делают только в учреждениях областного уровня. Центры, имеющие дорогое оборудование и квалифицированный персонал, могут выполнять любые из перечисленных операций.

Артротомию, иссечение кисты выполняют некоторые хирурги в учреждениях меньшего размера.

Артродез, остеосинтез – удел травматологов. Возможность выполнения операции будет зависеть от наличия соответствующего обеспечения в больнице.

Артроскопия

Первое оперативное вмешательство, о котором стоит поговорить – артроскопия. Эта операция выполняется на колене с двумя основными целями: диагностической и лечебной.

Диагностическая артроскопия подразумевает следующее:

  • Кожа над суставом обезболивается.
  • В колено нагнетается жидкость, которая расправляет листки синовиальной сумки.
  • В области колена делается несколько проколов – обычно 3.
  • В эти проколы вводятся небольшие инструменты и камера.
  • Полость сустава осматривается врачом на специальном мониторе.
  • Специалист своими глазами видит все патологические образования.

Диагностическая артроскопия является одним из самых точных методов диагностики сустава. Однако она требует наличия квалифицированного персонала, стерильных условий и имеет ряд противопоказаний. Поэтому применяют такую диагностическую процедуру только при затруднениях в постановке диагноза.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечебный вариант процедуры производится точно также, однако после ревизии капсулы сочленения, врач приступает к выполнению операции. Таким доступом можно провести пластику связок, а также удалить части разорвавшегося мениска.

Артротомия

proshivanie_transplantanta

Если артроскопию рассматривать как метод доступа в капсулу сустава, то следует сказать еще об одном оперативном доступе. Им является метод артротомии. Такой подход подразумевает проведение операции после предшествующего рассечения капсулы сустава.

Производят манипуляцию следующим образом:

  1. Область сустава тщательно обезболивают, в ряде случаев процедуру проводят под наркозом.
  2. Рассекают кожу в проекции будущего разреза капсулы.
  3. Мышцы и жировую ткань раздвигают тупым путем.
  4. После этих манипуляций перед хирургом оказывается капсула и наружные связки.
  5. Врач рассекает капсулу и приступает к проведению операции.

С помощью этой методики врачи удаляют части оторвавшегося хряща – менисков колена. Кроме того, эта процедура используется для удаления тел Гоффа – жировых образований, формирующихся за счет длительного воспаления в капсуле сустава.

Эта процедура имеет ряд недостатков – заживление происходит дольше, необходима особая реабилитация, а на колене остается некосметический дефект.

Но в ряде случаев такая операция необходима, тем более оборудование для артроскопии имеется далеко не в каждой клинике.

Удаление кисты Бейкера

shapka1

Киста Бейкера – распространенное патологическое состояние. При этой патологии в области коленного сустава обнаруживается полость, заполненная жидкостью. Она ограничивает движения в колене, может воспаляться, вызывая боль и отек сустава.

Лечение кисты только оперативное, ни одно лекарство не поможет уменьшить размеры и тем более вылечить патологию.

Методика операции заключается в следующем:

  1. Область колена обезболивают. Это можно делать с помощью местной или спинномозговой анестезии.
  2. Поскольку киста чаще располагается на задней поверхности колена, именно там и производят разрез кожи.
  3. Мышцы раздвигают и обнаруживают кисту.
  4. Её отделяют от окружающих тканей без разрезов – тупым путем.
  5. В месте соединения её с капсулой или синовиальной сумкой кисту прошивают и перевязывают.
  6. После этого образование отсекают от окружающих тканей.

В некоторых клиниках кисту удаляют с помощью артроскопии. Этот метод позволяет достичь следующее:

  • Сокращается время лечения.
  • Шрамы имеют косметический вид.
  • Меньше вероятность формирования рубцов, которые ограничивают объем движений в коленном суставе.

Пластика связок и менисков

vzyatie-autotransplantata-pri-artrosokpicheskoy-plastike-pks

В последнее время набирает популярность лечебная артроскопия. Она выполняется чаще всего с целью пластики крестообразных связок и менисков колена.

Травмы этих внутрисуставных элементов происходят очень часто. Самостоятельное заживление передней крестообразной связки и латерального мениска зачастую совсем невозможно. После травмы наблюдается боль в колене, ограничение движений и потеря трудоспособности пациентом.

В этих условиях становится необходимой операция для устранения такой патологии. Успехи в области артроскопических технологий помогли сделать процедуру поставленной на поток.

В ходе операции под контролем камеры врач с помощью небольших инструментов удаляет травмированную крестообразную связку и заменяет её на аллотрансплантат из собственного сухожилия пациента. Такой трансплантат хорошо приживается и выполняет функцию.

Если в ходе травмы произошел разрыв мениска, его ушивают после артроскопического доступа, оторвавшиеся участки хряща удаляют из полости сочленения. Такие «суставные мыши» ограничивают движения и вызывают боль в колене.

После операции назначают комплекс реабилитационных мероприятий. В ходе реабилитации восстанавливается трудоспособность и объем движений, жалобы уходят.

Протезирование

endoprotezirovanie

Одним из самых сложных оперативных вмешательство на коленном суставе является процедура его эндопротезирования. Методика подразумевает замену одной или двух суставных поверхностей на искусственные протезы.

В ходе операции удаляют прилежащий к суставу участок кости вместе с синовиальным хрящом. После длительной обработки оставшейся кости к ней крепят протез, состоящий из металла. После этого выполняют пластику всех окружающих сустав тканей.

Процедура является длительной и выполняется под общим обезболиванием пациента.

Показания к эндопротезированию:

  • Выраженное ограничение подвижности в колене.
  • Остеоартроз тяжелой степени тяжести.
  • Травмы коленного сочленения, не поддающиеся другому лечению.
  • Воспалительные заболевания колена тяжелой степени с деформацией в суставе.
  • Периферическая форма болезни Бехтерева.
  • Врожденные аномалии развития.

После эндопротезирования все пациенты проходят курс реабилитации. Он включает прием медикаментов, физиопроцедуры и лечебную физкультуру. В позднем периоде рекомендуют санаторное лечение.

Эндопротезирование является очень эффективной методикой лечения. После реабилитации большая часть пациентов возвращается к привычному ритму жизни.

Остеосинтез

image376

Врачи травматологи часто сталкиваются с таким явлением, как внутрисуставной перелом. Это патологическое состояние характеризуется тем, что перелом большеберцовой или бедренной костей располагается внутри суставной капсулы.

Самый распространенный метод лечения таких переломов – операция остеосинтеза. Процедура предполагает следующее:

  1. Перед проведением манипуляции диагноз подтверждают на рентгене или КТ.
  2. Затем принимают решение о методе лечения.
  3. Если был выбран способ остеосинтеза – капсулу сочленения вскрывают по описанному выше алгоритму.
  4. Отломки кости фиксируют друг к другу с помощью различных металлических приспособлений.
  5. Для остеосинтеза используются спицы, винты, пластины и другие элементы.
  6. После фиксации ткани послойно зашивают и выполняют рентгеновский снимок.

После операции производится обездвиживание сустава, контроль лечения осуществляют с помощью инструментальных методов диагностики.

Гипсовую повязку обычно снимают через 6 месяцев и назначают реабилитационные мероприятия.

Артродез

artrodesistob

Инвалидизирующей операцией на области колена является артродез. Этот метод лечения применяется только в вынужденных случаях.

Процедура подразумевает обездвиживание сустава. С помощью особых инструментов большеберцовую и бедренную кость фиксируют друг относительно друга перпендикулярно плоскости сустава. Это приводит к тому, что сгибание и разгибание в колене становятся невозможны. Пациент остается инвалидом.

Артродез применяют крайне редко, показания для проведения операции:

  • Тяжелые деформации сочленения, не поддающиеся другому лечению.
  • Невозможность эндопротезирования из-за сопутствующих заболеваний у пациента.
  • Пожилой возраст больных.
  • Невозможность транспортировки пациента в клиники с хорошим оборудованием и квалифицированным персоналом.

В современных условиях движения в суставе замыкают крайне редко.

Достижения в области хирургии коленного сочленения позволили достичь хороших показателей выздоровления и возвращения работоспособности у большинства пациентов.

Уколы для лечения коленного сустава

Из истории известно, что первые уколы делали в середине 17 века. Как и каким способом, непонятно, так как шприцы появились спустя век, в 1853 году. С тех пор уколы в сустав колена являются лучшим способом доставки лекарственных препаратов к больному органу. Аналоги современных одноразовых шприцев из пластика были запатентованы в Америке в 1956 году. Новинка намного облегчила работу медицинскому персоналу, снизились случаи передачи инфекции посредством уколов от одного больного к другому.

Способы введения уколов

Лекарственные препараты в организм человека могут поступать несколькими способами:

  • непосредственно в сустав (внутрисуставные уколы);
  • внутривенно;
  • внутриартериально;
  • внутримышечно;
  • подкожно.

Внутривенных вливаний два вида: струйный и капельный. Струйно шприцами вместимостью 10-20 мл вводится небольшое количество лекарств. Большие объемы жидкости вливаются капельно с помощью одноразовых систем (капельниц). Внутриартериальные уколы необходимы при больших кровопотерях, возникающих при открытых переломах суставов с разрывом тканей и сосудов.

Внутримышечные инъекции самые распространенные. Делаются в наружный верхний квадрант ягодицы. Местом введения подкожных уколов выбирается верхняя часть предплечья или передненаружная область бедра. Для каждого вида вливаний берется игла соответствующей длины и диаметра (сечения).

Способ введения иглы Длина иглы в мм Сечение в мм
Подкожно До 16 До 0,5
Внутримышечно 30 – 40 0,6 – 0,8
Внутривенно 40 мм и короче 0,8 – 1,1
Внутрисуставной укол 20 – 40 0,4 – 2

Для внутрисуставных инъекций используются шприцы емкостью 2-5 мл. Чем меньше сечение иглы, тем безболезненней будет ее введение. Препараты-суспензии (взвеси) плохо растворимы. Они могут забить просвет иглы и затруднить введение лекарства. Для суспензий необходимы иглы большого диаметра от – 1,1 до 2 мм.

Болезни и уколы

Показанием для уколов в область сустава является ряд заболеваний, классификация которых выглядит следующим образом:

  • воспалительные – артриты, тендовагиниты, синовиты, бурситы, болезнь Рейтера, энтезиты;
  • дегенеративно-дистрофические – остеоартроз, гонартроз;
  • травматические – переломы сустава открытые или закрытые, разрывы, надрывы, растяжения связок;
  • артралгии – болевой синдром, возникающий в ответ на раздражение нейрорецепторов сустава различными реагентами – аллергенами, кристаллами солей, остеофитами (костными разрастаниями) и т.д.

Препараты

Одна из причин применения уколов для суставов колена – наличие сильных, порой нестерпимых болей, отеков, гипертермии (жара), воспаления. Для их купирования используются такие препараты:

  • глюкокортикостероиды – синтетические аналоги гормонов надпочечников;
  • противовоспалительные нестероидные (негормональные) препараты;
  • противомикробные препараты или антибиотики;
  • хондропротекторы;
  • витамины.

Действие лекарственных препаратов с использованием уколов направлено на снятие болей, восстановление подвижности сустава, снижение сроков нетрудоспособности больного.

Глюкокортикостероиды (ГКС)

(ГКС) наиболее эффективны при воспалительных заболеваниях, менее – при дегенеративно-дистрофических. Локальные уколы в суставную полость создают высокую концентрацию препарата. Лечебный эффект проявляется не сразу, но действует довольно долго. Время зависит от вида лекарства, колеблется от 6 дней до 21 дня. Самый короткий период действия у гидрокортизона, продолжительный – у ледерспана. После уколов иногда наблюдаются временные обострения заболевания. Пугаться не нужно, работоспособность восстанавливается быстро.

Из других кортикостероидов последнее время акцент делается на дипроспан, кеналог. Дипроспан используется для внутрисуставного и периартикулярного введения (в окружающие сустав мягкие ткани). Достоинством препарата является быстрое противовоспалительное, противоаллергическое, обезболивающее действие и длительный пролонгированный период.

Нестероидные средства

Это обширная группа препаратов, обладающих комплексным эффектом – противоспалительным, обезболивающим, жаропонижающим. Их действие основано на блокировке веществ, влияющих на появление воспалительной реакции. Показанием к применению являются заболевания опорно-двигательного аппарата (суставов, связок, сухожилий, мышц, синовиальной оболочки), а также другие виды болезней.

Если беспокоят острые или хронические боли колена, уколы нестероидных препаратов в сустав быстро ликвидируют болезненные ощущения, на продолжительное время предотвращают их появление в будущем. К группе нестероидных препаратов относятся:

  • кеторолаг, аналог – Кетанов;
  • ибупрофен, аналог – нурофен;
  • диклофенак, аналог – вольтарен;
  • оксикамы, аналоги – пироксикам, ксефокам;
  • напроксен, аналог – пенталгин;
  • индометацин и т.д.

Аналогами называются лекарственные средства, имеющие общее действующее вещество. Медикаменты с одинаковым действующим веществом, но разных фирм-производителей могут значительно отличаться по цене, но не качеством. Отзывы больных, пользующихся нестероидными препаратами, подтверждают, что лечебный эффект нестероидов и их аналогов примерно одинаков.

Хондропротекторы

Препараты незаменимы при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава, протекающих с разрушением хрящевой ткани – остеоартрозе, гонартрозе. С возрастом, в силу физиологических возможностей организма, состояние хряща изменяется. Он быстрее подвергается разрушению, хуже регенерирует (восстанавливается).

Уколы препарата ферматрон применяются непосредственно для лечения колена. По составу он схож с синовиальной (суставной) жидкостью. Действующее вещество – гиалуронат натрия – положительно влияет на состояние хрящевой ткани, активизирует образование собственного гиалурата. Одновременно является суставным амортизатором, обезболивающим средством.

Ферматрон поступает в аптечную сеть в специальном шприце, наполненном гиалуронатом натрия. Такая форма выпуска упрощает введение препарата в суставную полость. Еще какие уколы предотвращают разрушение хряща?

  • алфлутоп, румалон – натуральные средства из хрящей животных и рыб;
  • глюкозамины – регулируют метаболизм (обмен веществ) костной, хрящевой ткани;
  • гиалуроновая кислота и препараты на ее основе восстанавливают хрящ, эффективны на ранних стадиях заболеваний сустава;
  • хондроитинсульфаты являются компонентами хрящевой ткани, содержат глюкозамин. Сохраняют воду в суставах колена, препятствуют разрушению соединительной ткани.

Витамины

Витаминные препараты являются вспомогательными, но важными средствами для лечения сустава колена. Включение их в обязательный комплекс лечебных процедур объясняется влиянием на обменные процессы, выработку ферментов, активацию защитных сил организма.

Костям и суставам необходимы витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е, рутин. Комплекс трех витаминов «В» с лидокаином под названием укола мильгамма широко используется при лечении суставов. Препарат оказывает лечебное и обезболивающее действие. Инъекции делают курсом 5-10 дней внутримышечно.

Как делают уколы

Препарат, дозировку, способ введения уколов выбирает и назначает врач с учетом противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями являются:

  • воспалительные заболевания инфекционной природы;
  • кровоточивость тканей сустава;
  • деформация с сужением суставной щели;
  • выраженный остеопороз, некроз тканей.

Специальная подготовка перед инъекциями не нужна. От больного требуется немногое: он должен быть чистым, в опрятной одежде. Если есть волосы на колене, их необходимо сбрить.

Инъекции делаются в процедурном кабинете лечебного учреждения (поликлиника, стационар) врачом ортопедом, хирургом, ревматологом, травматологом, владеющим данной методикой. Больной ложится на кушетку спиной. Уколы ставятся стерильными одноразовыми шприцами. Их вместимость определяется заболеванием, дозой препарата, может быть 2, 5, 10, 20 мл.

Вводить иглу в сустав не больнее, чем в вену. Болезненные ощущения чаще появляются после укола. В зависимости от вида лекарства и объема жидкости, может появиться чувство жжения, распирания сустава, проходящие ноющие боли.

Бояться уколов не стоит. Что важнее: постоянная боль, хруст, скованность сустава или минуты терпения и дальнейшая активная жизнь без боли?

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Лучшее средство для суставов


    Лучшее средство от суставов