Добавить в избранное

Лечение компрессионного перелома

Позвоночник человека — это сложная анатомическая система, состоящая из множества структурных единиц – позвонков. Физиологические и анатомические свойства позвоночника позволяют ему быть гибким и выдерживать сильнейшие нагрузки. Опорная функция и амортизация являются его основными физиологическими особенностями. Но, как и любая часть человеческого организма, позвоночник может получить травму, повлекшую нарушение целостности. Компрессионный перелом — наиболее частое и опасное повреждение позвоночного столба.

Возникает эта патология вследствие сильнейшего удара, падения или другой травмы. Имеются определенные предрасполагающие факторы и группа риска среди населения. Компрессионные переломы бывают поясничного, шейного, грудного или копчикового отдела.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Может возникнуть перелом одного или группы тела позвонков. Встречаются разные виды патологии. Бывают закрытые и открытые компрессии. Кроме этого, возникает компрессионный или декомпрессионный перелом. При последнем позвонки из-за травмы растягиваются.

Причины и особенности компрессии

В связи с достаточно сложной анатомией позвоночника, в течение жизни могут возникнуть определенные изменения в его структуре. Эти изменения делают тела позвонков более подвижными и подверженными травмированию.

Предрасполагающие заболевания, такие как остеохондроз, остеопороз, смещение дисков, травмирование заставляют соседние позвонки сдавливать поврежденный, предавая позвоночнику клиновидную форму. Сколиоз и компрессионный перелом довольно часто сочетаются вместе. При сколиозе нарушается осанка человека, ослабляя мышечный корсет спины.

загрузка...

Чаще всего встречаются переломы поясничного и грудного отделов в связи с наибольшей нагрузкой на них. При поражении поясничного отдела нередко возникает компрессионный перелом l1 позвонка. В связи с тем, что грудной отдел позвоночника практически не имеет свободного пространства для спинного мозга, то довольно опасной травмой является осложненный компрессионный перелом th11-th12 позвонка грудного отдела.

Распространено появление компрессии вследствие прямого падения с высоты на ноги. Происходит сжимание и разрушение внутренней ткани тела позвонка. Когда присоединяется чрезмерный наклон или поворот позвоночника при травме, риск возникновения компрессии увеличивается. Компрессионный перелом случается после падения на копчик, при дорожно-транспортном происшествии или другой сильной травме.

Вторая распространенная причина – это патологические дегенеративно-воспалительные процессы и наличие опухолей. При остеопорозе уменьшается плотность позвоночного столба и теряется масса костных тканей. Такие изменения ослабляют как в целом позвоночник, так и его диски. Случаются переломы вследствие резкого наклона вперед или небольшого травмирования, особенно в пожилом возрасте, в 70-80 лет. Характерный симптом патологии – это укорочение роста и развитие кифоза со временем.

Опухоли различной локализации при увеличении могут разрушать позвоночную структуру, губительно воздействуют на костную ткань и являются предрасполагающими факторами, вызывающими компрессионный перелом в позвоночнике.

загрузка...

Симптомы и стадии травматизации

Симптоматика зависит от причины возникновения перелома и объема повреждений. Принято подразделять их на три степени:

  • при 1 степени характерны уменьшения высоты позвонка менее, чем на 30%;
  • при 2 степени высота уменьшается около 50%;
  • при 3 степени — более 50%.

В зависимости от того, закрытый или открытый перелом, появляются симптомы различной тяжести. При патологическом состоянии вследствие резкого травмирования или падения, появляется сильная боль в области повреждения. Когда перелом затрагивает тела грудного отдела позвоночника, возникает затрудненное дыхание. Травма тела позвонка поясничного отдела дает иррадиацию боли в область живота.

После перелома появляются такие симптомы, как тошнота, рвота, головная боль, онемение частей тела. Движение тела человека затруднено из-за напряжения мышц спины и резкой боли. При нажатии проявляется боль, идущая по оси позвоночного столба. Болезненные ощущения снижаются при положении пациента лежа.

Когда компрессионный перелом появляется после длительного заболевания, такого как остеопороз, симптомы несколько отличаются. Боль появляется не сразу, постепенно нарастает и с каждым приступом усиливается. Со временем начинает появляться чувство онемения в руках и ногах. Возникает слабость и быстрая утомляемость.

При отсутствии адекватного лечения у человека появляется такое патологическое изменение тела, как горб на спине и отчетливо заметное искривление. В пожилом возрасте и при застарелых переломах симптомы болезни могут практически не возникать и отсутствовать полностью.

Серьезные и осложненные компрессионные переломы могут повредить и сдавливать спинной мозг. Такое состояние угрожает возникновением парализации верхних или нижних конечностей. Особенно опасны последствия после травм тела позвонков l1 поясничного и th11-th12 грудного отделов.

Диагностика

По одной симптоматике и жалобам пациента трудно определить, что появился компрессионный перелом, особенно когда он закрытый или застарелый. В анамнезе обязательно должна присутствовать либо травма, либо патологическое заболевание. Необходим неврологический осмотр пациента, пальпация спины, консультация узких специалистов.

Для проведения диагностики важный аспект – это аппаратное обследование. Проводится рентгенография в разных проекциях. Для более точного установления степени компрессии делается компьютерная томография, что позволяет выявить структурные изменения. В редких случаях назначается магнитно-резонансная томография: только при возможном травмировании спинного мозга и неврологических изменениях.

Денситометрия, или измерение плотности костных тканей, выполняется женщинам старшего возраста, после 40 лет и мужчинам после 60 лет. Позволяет обнаружить остеопроз и его степень развития.

При неврологических изменениях может быть показана миелография. С ее помощью можно определить функциональное состояние спинного мозга и выявить его повреждение.

Лечение

При отсутствии вовремя начатой терапии, жизнь и здоровье больного находятся под серьезной угрозой, так как возникает риск поражения спинного мозга и может развиваться застарелый перелом.

Лечение компрессионного перелома подразумевает две стадии. Вначале необходимо оказание первой помощи, если компрессия наступила внезапно. Нельзя пытаться поднять или переместить человека. Требуется немедленно вызвать «скорую медицинскую помощь» или найти врача. Если нет возможности оставить человека на месте или его жизнь и здоровье под угрозой, то переносить пострадавшего можно на твердой и ровной поверхности, причем, очень осторожно. Такое может возникнуть при ДТП или чрезвычайной ситуации.

Когда жизнь пациента под угрозой, проводятся необходимые реанимационные, срочные мероприятия в условиях стационара. Далее начинается интенсивная фаза лечения, которое должно быть длительным и комплексным. Главная задача медиков — восстановить нормальную функцию позвоночника, вернуть работоспособность и избежать осложнений в будущем. Компрессионный перелом можно вылечить консервативным и оперативным путем. Длительность и подход к терапии и реабилитации выбирает лечащий врач, задача которого не допустить инвалидность пациента.

Необходима организация постельного режима на время обследования и точного установления диагноза. Для устранения болевых ощущений назначаются анальгетики. Их дозировка и курс лечения основываются на степени поражения. Среднее время восстановления неосложненных и незастарелых переломов составляет около трех месяцев.

После отмены постельного режима строго запрещаются физические нагрузки, резкие повороты туловищем и переутомления. Спать, лежать и читать необходимо на ровных, твердых поверхностях довольно длительное время. Рекомендуется назначение ношения ортопедического корсета для фиксации позвоночника и ограничения двигательной активности. Такой вид терапии ускоряет процесс выздоровления. Требуется строго соблюдать все назначения и рекомендации врача для профилактики неврологических осложнений.

Первая и вторая степени заболевания и отсутствующий застарелый перелом позволяют с успехом добиться вылечивания консервативными методами.

После того, как миновала угроза жизни пациента и состояние начинает нормализоваться, назначается лечебная гимнастика и физкультура. Положительный эффект оказывает физиотерапия. Массаж при компрессионном переломе рекомендуется делать после основного курса терапии, для восстановления работоспособной функции и укрепления мышечного корсета спины.

Физиотерапия и гимнастика подбираются индивидуально для каждого случая компрессии. Есть разные дополнительные методы лечения переломов, включая аппликации, методы народной медицины, применение блокады для обезболивания. Все они подбираются в зависимости от состояния больного. Основными целями и задачами при терапии является укрепление мышечного аппарата тела человека, восстановление гибкости и подвижности позвонков.

При третьей степени и открытых переломах применяются оперативные способы лечения. За лечащим врачом остается определить, какой вид хирургического вмешательства будет осуществлен. Есть несколько вариантов лечения:

  • малые инвазивные вмешательства;
  • проведение хирургической операции.

Малые инвазивные виды лечения делятся на вертебропластику и кифопластику. Вертебропластикой возможно избавить пациента от чувства боли и укрепить поврежденный позвоночный диск. Процедура осуществляется с помощью иглы, через которую вводят специальный цементный раствор.

Кифопластика позволяет корректировать форму и положение пораженного позвонка. Процедура состоит в надувании через несколько иголок введенных предварительно пустых камер для фиксации тела позвонка.

Хирургическая операция проводится с целью удаления отломков и фрагментов, устранения давления на спинной мозг и применения специальных фиксаторов.

После восстановления и проведенных манипуляций требуется длительный период реабилитации. Физиотерапия и лечебная гимнастика – основные составляющие успешного выздоровления.

2016-02-24

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника – одна из самых частых травм позвоночного столба. Патология приводит к нетрудоспособности пациента и с трудом поддается лечению. Перелом поясничного отдела позвоночника – показание для скорейшего обращения за медицинской помощью.

Причины

Компрессионный перелом – термин, обозначающий травму тела позвонка, произошедшую в результате его сдавления по вертикальной оси. В каких случаях такое может произойти?

Причины компрессионного перелома:

  1. Падение с большой высоты на ноги.
  2. Дорожно-транспортные происшествия.
  3. Спортивные и производственные несчастные случаи.
  4. Бытовые падения с высоты собственного тела.

Последняя причина травмы наиболее часто встречается у людей пожилого возраста. Чтобы произошел перелом тела позвонка от сдавления, обычно необходима большая повреждающая сила.

Если же кость ломается под весом собственного тела, значит имеется сопутствующая патология. Чаще всего это остеопороз – снижение минеральной плотности кости. Остеопороз встречается обычно у женщин в постменопаузе или других категорий людей при неправильном питании.

Симптомы

Прежде чем начинать лечение, необходимо удостовериться, что произошел перелом позвонка. Помогут это сделать особенные клинические симптомы и данные инструментальных исследований.

Симптомы травмы поясничного позвонка:

  • Резкая боль после получения травмы.
  • Ощущение хруста, щелчка в поясничной части спины.
  • Болезненность при попытке движений.
  • Невозможность полного сгибания и разгибания в поясничной части спины.
  • Онемение, боль в нижней конечности при вовлечении нервных корешков.
  • Вынужденное положение пациента с опорой на руки.
  • Напряжение мышц спины в поясничном отделе.
  • Поврежденный позвонок резко болезненный, его остистый отросток просматривается через кожу.
  • Положительный симптом Ласега – боль в месте перелома при поднимании нижней конечности.

Дополнительную информацию для подтверждения диагноза могут дать методы инструментального исследования.

Диагностика

mrt

Лабораторные методы исследования: анализы крови, мочи, не содержат характерных изменений при переломе поясничного отдела позвоночника.

Для постановки окончательного диагноза применяют инструментальные методики:

  1. Рентгенография поясничного отдела в нескольких проекциях. Признаки перелома на рентгене: изменение изгибов спины, клиновидная деформация сломанного позвонка, наличие линии перелома, нечеткость замыкательных пластинок, смещение соседних позвонков.
  2. Компьютерная томография позволяет с более высокой четкостью визуализировать повреждение.
  3. Магнитно-резонансная томография укажет степень вовлеченности окружающих тканей в патологический процесс.

Этих методов исследования оказывается достаточно, чтобы поставить окончательный диагноз, определить уровень и степень повреждения.

После постановки диагноза врач определяется с тактикой лечения пациента.

Последствия

Лечение и реабилитация после перелома поясничного отдела позвоночника играют важнейшую роль для здоровья пострадавшего. В условиях отсутствия терапии или неправильного её оказания могут развиваться следующие последствия:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Нестабильность позвоночника, после первого перелома возрастает риск повторных травм.
  • Изменения физиологических изгибов. Последствия травмы поясничного отдела – кифосколиоз.
  • Поражение спинного мозга с развитием паралича нижних конечностей.
  • Вовлечение конского хвоста – нижнего отдела спинного мозга. Приводит к недержанию мочи и кала.
  • Повреждение артериальных и венозных сосудов позвоночника с развитием после этого кровотечения и гематомы.
  • Формирование хронического болевого синдрома – довольно частое осложнение после проведения неполноценной реабилитации.

В условиях риска возникновения тяжелых последствий перелома, следует внимательно и ответственно относиться к его лечению.

Лечение

Female doctor looking at x-ray image on workplace.

Все способы лечения позвоночника после перелома можно разделить на консервативные и оперативные. Оба метода требуют последующего проведения комплекса реабилитационных мероприятий. Реабилитация включает:

  • Медикаментозное лечение симптомов.
  • Лечебную физкультуру.
  • Процедуры массажа.
  • Физиотерапию.
  • Лечение в условиях санатория.
  • Бальнеотерапию.

Врач подбирает метод восстановления позвоночника, а также комплекс реабилитационных мероприятий индивидуально, в зависимости от тяжести повреждения и сопутствующих заболеваний.

Требуется соблюдать рекомендации врача для скорейшего восстановления после перелома позвоночника.

Консервативные методы

Elderly male patient lying in hospital bed wearing pyjama, medical team around.

Консервативное лечение перелома поясничного отдела позвоночника подразумевает устранение травмы без проведения оперативного вмешательства.

Возможно несколько способов проведения консервативной терапии:

  1. Одномоментная репозиция.
  2. Постепенная репозиция.
  3. Функциональный метод.

Одномоментная репозиция производится при небольших переломах, если высота тела позвонка изменилась меньше, чем на одну её треть. В этом случае врач производит усиленное разгибание позвоночника при помощи двух разноуровневых столов. Пациент укладывается верхней половиной тела на высокий стол, а ногами на более низкий. После достижения репозиции на поясницу накладывается корсет или гипсовая повязка.

Постепенная репозиция производится при помощи реклинатора – устройства, которое подкладывается под поясницу и постепенно увеличивает угол разгибания в этом этаже спины. Когда спустя 2–3 недели результат будет достигнут, его также необходимо закрепить корсетом.

Функциональный метод восстановления спины самый ненадежный, применяется только в случае небольших переломов. В этом случае реклинация достигается постепенным, четырехэтапным укреплением мышц спины с помощью специальных упражнений.

Все три методики подразумевают лечение на протяжении 6 месяцев. После этого происходит реабилитация, пациент возвращается к привычным нагрузкам спустя 1 год после травмы.

Оперативное лечение

moshirurg

Хирургическое вмешательство производят по определенным показаниям. Операция выполняется, если:

  • Обнаружен нестабильный перелом.
  • Имеются множественные осколки кости.
  • Консервативное лечение не дает результатов.
  • Отломки позвонка вступают в анатомический конфликт со спинным мозгом.

Хирургическое лечение могут производить на переднем и заднем отделе позвонка. При компрессионных переломах поясничной области выполняются следующие виды вмешательств:

  1. Спондилодез – замыкание позвонков.
  2. Резекция тела позвонка с заменой на протез.
  3. Стабилизация позвонков кейджем.
  4. Транспедикулярная фиксация винтами.
  5. Фиксация пластинами.
  6. Сближение остистых отростков стяжкой Цивьяна.
  7. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

Необходимость проведения операции часто пугает пациентов, однако хирургическое вмешательство, выполненное профессиональным хирургом, с большей вероятностью предотвратит осложнения перелома.

Полноценная реабилитация после оперативного лечения поможет быстро вернуться к повседневной активности.

Реабилитация

perelom-reabilitaciya

Термин «реабилитация» объединяет собой большой объем различных по техникам лечебных мероприятий.

Восстановление человека и постепенное возвращение работоспособности необходимо как при проведении консервативной терапии, так и после операции. Реабилитация пациентов с компрессионными переломами начинается еще на этапе госпитализации и завершается полным восстановлением утраченных функций.

Только от пациента, его упорства и степени соблюдения рекомендаций врача зависит успешность лечения и скорость возвращения к ежедневным привычным нагрузкам.

Медикаментозная терапия

Важнейшим составляющим лечения и реабилитации является медикаментозная поддержка пациента. При переломе поясничного отдела позвоночника лекарственные средства выполняют роль симптоматической терапии.

Возможно использование следующих лекарственных препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства.
  2. Анальгетики.
  3. Опиоидные обезболивающие.
  4. Миорелаксанты.
  5. Глюкокортикостероиды.

Если перелом позвоночника произошел как следствие остеопороза, необходимо добавить в терапию следующие компоненты:

  • Препараты кальция.
  • Кальцитонин.
  • Витамин
  • Бисфосфонаты.

В остром периоде используются системные формы лекарств: таблетки и уколы. В периоде реабилитации можно применять различные наружные средства – мази, кремы, гели.

Все лекарственные средства имеют ряд побочных эффектов. Учитывать это свойство препаратов должен лечащий врач при подборе индивидуальной терапии.

Лечебная физкультура

reabilitacija-posle-kompressionnogo-pereloma-pozvonochnika

Важнейшим аспектом некоторых методик консервативной терапии и любой реабилитации после травмы является лечебная гимнастика. ЛФК назначается в различном объеме всем пациентам после перелома.

Лечебная гимнастика выполняется регулярно, постепенно увеличивается кратность и продолжительность занятий. Упражнения должны назначаться и контролироваться врачом специалистом.

Характерны следующие особенности лечебной физкультуры после перелома:

  • Начинают занятия с дыхательной гимнастики, постепенно переходя к месту повреждения позвоночника.
  • Упражнения выполняются по 20–30 минут в день первоначально. Затем длительность увеличивается.
  • Хорошо помогают занятия в бассейне, при таких упражнениях разгружаются позвонки, а мышцы спины постепенно тренируются.
  • Прогулки, скандинавская ходьба, лыжи возможно практиковать в позднем периоде реабилитации.

ЛФК – основа выздоровления и восстановления работоспособности пациента.

Массаж

4

Профессиональные процедуры массажа и мануальной терапии несут для пациентов после перелома роль хорошего симптоматического лечения. Манипуляции, выполненные специалистами, достигают следующих эффектов:

  • Расслабляют напряженные мышцы спины.
  • Снимают отек и воспаление после операции или травмы.
  • Уменьшают выраженность боли.
  • Увеличивают интенсивность кровообращения и обмена веществ.

Важно доверять массаж проверенному специалисту. Оценить необходимость в выполнении процедур должен ваш лечащий врач.

Дополнить комплекс реабилитации помогут различные физиопроцедуры, грязелечение, бальнеолечение. Все методики обладают рядом ограничений и побочных эффектов. Следует подходить к их выполнению с большой осторожностью.

На позднем этапе реабилитации большинству пациентов показано санаторное лечение. В условиях санатория и курорта возможно полноценное восстановление работоспособности за счет выполнения различных лечебных мероприятий.

Спондилит — что это: симптомы, диагностика и способы лечения

Под термином «спондилит» принято понимать совокупность всех воспалительных процессов, поражающих позвоночный столб. В МКБ-10 нет единого кода, характеризующего эту болезнь. Каждый вариант спондилита шифруется отдельно, разброс колеблется в пределах М45-49. Симптомы заболевания приносят тяжелейший дискомфорт больному, так как в процесс часто вовлекается не только позвоночник, но и многие суставы. Сильная боль, ограничение движений вынуждают человека обращаться за медицинской помощью.

Однако диагностика спондилита – трудоемкий процесс. Первоначальные изменения на рентгенограммах видны слабо, нужна компьютерная или магнитно-резонансная томография. На КТ признаки болезни видны четко, но чаще она диагностируется уже в запущенных стадиях. Наиболее вероятно поражение поясничных позвонков, что отражается известной рентгенологической классификацией. Так, изменения по типу Модик 1 позвонков сегмента Л4, захватывающие околовертебральную клетчатку, служат одним из диагностических критериев. Так как в основе болезни лежит воспаление костей и суставов, то спондилит и спондилоартрит – два равнозначных термина, отражающих суть патологии.

Спондилит – лечение

Терапия заболевания — преимущественно консервативная, но выбор конкретного препарата зависит от особенностей болезни. Специфические процессы, включая туберкулезный или реактивный спондилит, вызванные воздействием бактериальных микроорганизмов, требуют назначения антибиотиков. Лечение болезни не обходится без анальгетиков, включая нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Ниже представлена таблица используемых лекарственных препаратов.

НПВС Антибиотики Иммунокоррекция Другие препараты
Изолированное поражение позвоночника неспецифическим процессом Кетопрофен, мелоксикам, диклофенак Амоксициллин с клавулановой кислотой, левофлоксацин коротким курсом Неспецифическая стимуляция – витамины, алоэ, эхинацея Миорелаксанты – сирдалуд, толперизон
Анкилозирующий спондилит Ортофен, нимесулид, кеторолак Не используются Иммуносупрессия: цитостатики – лефлуномид, метотрексат; гормоны (ГКС) – преднизолон, дексаметазон Миорелаксанты, наркотические анальгетики при сильных болях, биологическая терапия – ритуксимаб, инфликсимаб
Туберкулезный процесс Нимесулид, мелоксикам Рифампицин, изониазид, комбинации противотуб. средств Неспецифическая стимуляция Обычно не используются
Сифилитический спондилит Кеторолак, кетопрофен Защищенные пенициллины, цефазолин, офлоксацин Неспецифическая стимуляция, иногда гормоны коротким курсом Миорелаксанты
Асептический вариант Кетонал, трамадол Цефтриаксон, левофлоксацин Индивидуально, в зависимости от тяжести болезни Наркотические анальгетики, миорелаксанты, анксиолитики
Реактивный спондилит Диклофенак В зависимости от этиологии, чаще защищенные пенициллины Стимуляция витаминами Парентеральная дезинтоксикация, ферменты, кишечные антисептики, миорелаксанты

Основные принципы лечения спондилита включают борьбу с инфекцией, обезболивание и симптоматическую помощь. Сроки лечения индивидуальны: реактивные изменения проходят в течение нескольких недель, аутоиммунные болезни, включая анкилозирующий спондилит, нуждаются

в постоянной поддерживающей терапии. Антибиотики при наличии симптомов интоксикации назначаются коротким курсом, за исключением специфических поражений костной системы, вызванных микобактерией туберкулеза, бруцеллой или другими микроорганизмами.

Народными средствами можно помочь больному уменьшить болевые ощущения и снизить активность воспаления. Знахарские методики не слишком эффективны, так как необходимо комплексное лечебное воздействие на этиологическую основу заболевания. Из растительного сырья при спондилитах используются:

  • трилистник;
  • чеснок с подсолнечным маслом;
  • лавровый лист;
  • хрен или редька;
  • адамов корень;
  • березовый деготь.

Народные средства применяются только наружно в виде растираний. Основная задача – добиться отвлекающего эффекта, чтобы больной почувствовал облегчение от страданий. Однако полноценной помощи без надлежащей терапии в условиях медицинского учреждения человек не получит, поэтому применять знахарские методики лучше в комплексе с врачебными назначениями.

Анкилозирующий тип

Заболевание, поражающее суставы и позвоночник, имеющее аутоиммунное происхождение, называется анкилозирующим спондилитом (болезнь Бехтерева). Представлено в существующей классификации заболеваний – код по МКБ 10 – М45. Суть — в постепенном нарастании болевых ощущений и неподвижности в крупных суставах и позвоночном столбе, особенно в крестцовом отделе. В результате возникает анкилоз – полное отсутствие активных движений в сочленении.

Диагностика складывается из клинических критериев и лабораторно-инструментального подтверждения. Наиболее актуальные:

  • скованность движений наряду с болевыми ощущениями более 90 дней в году в нижней части спины;
  • уменьшение экскурсии грудной клетки;
  • рентгенологические изменения, характерные для двустороннего поражения крестцово-подвздошного сочленения;
  • обнаружение антигена HLA B27 в крови;
  • периферические артропатии наряду с болевыми ощущениями в пяточной зоне;
  • поражение увеального тракта глаз;
  • повышенное СОЭ;
  • изменения на КТ или МРТ по типу Модик 1, 2 или  3 с захватом паракостальной клетчатки.

Диагностические критерии считаются важными, если у больного имеется сочетание хотя бы трех из них. Клинические рекомендации предписывают проведение диагностических тестов всем пациентам с болевыми ощущениями в позвоночнике с иррадиацией в нижние конечности.

Лечение анкилозирующего спондилита – сложная задача, так как болезнь отличается неуклонным прогрессированием в течение всей жизни. Можно ли полностью вылечить пациента? Даже современные методы терапии не в состоянии этого сделать, однако они могут существенно улучшить его качество жизни. Традиционное лечение включает:

  • противовоспалительную терапию с помощью нестероидных средств;
  • иммуносупрессию – применяются цитостатики и глюкокортикостероидные гормоны;
  • эффективное обезболивание с помощью НПВС и простых анальгетиков;
  • расслабление мышц либо усиление их тонуса посредством миорелаксантов;
  • физиолечение – диадинамические токи, амплипульс, электрофорез лекарств;
  • массаж и ЛФК.

При полном обездвиживании из-за воспалительных изменений в крупных суставах проводится хирургическое вмешательство – эндопротезирование. Лечение в Китае дополнительно сочетает восточные методики с традиционным подходом. Основа терапии — акупунктурное воздействие, но несмотря на высокую стоимость для российского гражданина, тотального улучшения состояния позвоночника и суставов не происходит.

Туберкулезный

Микобактерия туберкулеза имеет тропность не только к легочной ткани. Она способна распространяться с током крови и создавать воспалительные очаги в костных структурах. Так возникает туберкулезный спондилит — вторичный процесс после прогрессирования легочной патологии. В позвоночнике, особенно в нижних отделах, возникает очаг специфического воспаления, который сложен для диагностики и лечения. Код МКБ 10 для туберкулезного спондилита – М48.

Симптомы болезни — неспецифические, не имеют своеобразных черт по сравнению с обычным остеохондрозом. Классические проявления:

  • боли в позвоночнике;
  • кашель или одышка;
  • ограничение движений и скованность в пораженном отделе позвоночного столба;
  • иррадиация болей в ногу;
  • слабость, утомляемость, иногда субфебрилитет.

Диагностика туберкулезного спондилита включает проведение клинических и лабораторно-инструментальных тестов. Из специфических обследований — диаскин-тест, но его показатели лишь косвенно свидетельствуют о наличии микобактерии в организме. Особенно важно обращать внимание на появление болей в спине после перенесенного легочного туберкулеза. Рентгенологические признаки спондилита:

  • узурация позвонков;
  • очаги остеопороза в центральной части кости;
  • участки распада, которые лучше видны при компьютерной томографии;
  • клиновидные деформации тел позвонков;
  • разрушение межпозвонковых дисков и сужение пространства между ними.

Подробнее

Лечение туберкулезного спондилита включает применение нестероидных противовоспалительных средств и специфических антибиотиков, действующих на микобактерию.

Изучая форумы, легко придти к выводу о распространенности туберкулезного спондилита. Однако это — миф, так как заболевание встречается исключительно редко на фоне неадекватного или запоздалого лечения легочного процесса. Главный вопрос – заразен или нет больной с туберкулезным спондилитом — лежит в плоскости именно первичного очага. При наличии активности в легочной ткани больной может выделять микобактерии, то есть заражать окружающих.

Поэтому эффективное лечение туберкулезного спондилита невозможно без применения препаратов, нивелирующих активность микобактерии. Терапию назначает фтизиатр совместно с ревматологом, который подбирает эффективное обезболивание. При полноценной противотуберкулезной терапии прогноз в отношении поражений позвоночника — благоприятный.

Асептический

Воспалительный и дегенеративный процесс в ткани позвонков может развиваться вследствие воздействия внешних причин. Так развивается асептический спондилит, причиной которого являются травматические повреждения позвоночного столба. После удара или компрессионного перелома чаще поясничного отдела позвоночника в костной ткани формируется гематома. Со временем она структурируется, но кость остается поврежденной. На фоне любого воздействия (небольшой травмы, нагрузки на поясницу либо под влиянием собственного веса) возникает асептическое воспаление – спондилит.

Болезнь протекает с сильным болевым синдромом, который плохо купируется анальгетиками. Боль иррадиирует в ногу, ягодицу, что часто приводит к ошибочному диагнозу остеохондроза и затягиванию лечения. При выполнении МРТ или КТ поясничного отдела позвоночника все типичные проявления спондилита легко читаются. В процесс вовлекается паравертебральная клетчатка, но применение анальгетиков, гормонов и местной новокаиновой блокады дают результат.

Воспаление после травмы всегда стерильно. Это связано с отсутствием входных ворот для инфекции. Однако процесс может принять гнойный характер при присоединении бактерий гематогенным путем. Это утяжеляет течение болезни:

  • усиливаются боли;
  • повышается температура;
  • появляется интоксикация;
  • верифицируются новые изменения на томограммах;
  • ухудшается общее состояние пациента.

Спондилит может носить реактивный характер, так как на месте травмы резко снижен локальный иммунитет. Это позволяет потенциально любому инфекционному агенту усилить воспаление в позвоночнике. Повторный гнойный спондилит встречается редко, но регистрируется регулярно во всех возрастных группах населения.

Псориатический

Среди кожных заболеваний псориаз занимает отдельную нишу. Это связано с возможностью патологии поражать костную ткань. Более 13% людей в мире болеют псориазом, суть которого заключается в иммунной реакции к клеткам кожи. В результате невыясненной причины появляется гиперкератоз, который захватывает большие поверхности кожных покровов. При появлении характерных болей в спине возможно развитие псориатического спондилита. Эта болезнь выявляется методом исключения. Так как при псориазе возможны любые другие этиологические факторы поражения тканей позвоночника, то проводится полноценная диагностика.

Псориатический спондилит диагностируется в следующих ситуациях:

  • наличие бляшек на коже;
  • длительно текущий псориатический процесс с поражением суставов;
  • отсутствие инфекционных очагов в организме;
  • отрицательные пробы на болезнь Бехтерева;
  • пробное лечение псориаза приносит значительное облегчение больному.

Любой тематический форум пестрит сообщениями о поражении позвоночника при псориазе. Но спондилит остается достаточно редким осложнением.

Неспецифический

Любой инфекционный агент способен вызвать аутоиммунный ответ в организме человека. Антитела поражают и костную ткань, вызывая реактивный спондилит. Часто он носит неспецифический характер, так как банальная острая или хроническая инфекция способна опосредованно поражать костную ткань. Часто развивается только аксиальный спондилит, но что это такое? Этим термином определяют изолированное поражение аксиального скелета (позвоночного столба) без вовлечения в процесс суставов. Так протекает хронический инфекционный процесс с редкими обострениями, который приходится медикаментозно корригировать лишь вне ремиссии.

Классические признаки неспецифического спондилита:

  • четкая связь с перенесенной инфекцией;
  • распространенный или локальный процесс с поражением только позвоночника или суставов;
  • хороший ответ на пробное антибактериальное лечение;
  • уровень скованности не слишком выражен, пациента больше волнует боль;
  • процесс сугубо серонегативный, все ревматологические пробы отрицательные;
  • наличие симптомов одновременного поражения других органов или систем – кишечника (бруцеллезный или энтерококковый характер патологии), нервной или мышечной ткани.

Спондилит, вызванный энтерококком, протекает с пищеварительными расстройствами и температурной реакцией. Другие бактерии способны сформировать гнойный очаг в ткани позвоночника, что характерно для стафилококка. При КТ видны признаки локального абсцесса, который вскрывается хирургическим путем.

Если поражается тело позвонка, то это — передний спондилит, более характерный для хронического вялотекущего реактивного процесса. Четко на КТ-томограмме виден синдром Андерсена – отек и деформация межпозвонкового диска. Периферический спондилит сочетает поражение позвоночного столба и крупных суставов, что говорит о тяжести воспалительных изменений. Иногда анкилозный участок формируется незаметно, а боль появляется только уже при запущенном процессе. Так протекает недифференцированный спондилит, когда причину воспалительной реакции выяснить не удается.

Реактивный процесс в поясничном отделе позвоночника часто связан непосредственно с инфекционными агентами в организме человека. Сильная боль в спине с иррадиацией в ногу обусловлена повреждением на уровне Л4-Л5 позвонков. Однако обязательное присутствие симптомов неспецифического воспаления в организме диктует правильность выбора тактики терапевтического вмешательства.

Лечение неспецифического спондилита должно включать:

  • дезинтоксикацию, в том числе пероральную (питье);
  • НПВС в качестве обезболивающего препарата;
  • простые анальгетики типа метамизола или парацетамола для снижения температурной реакции;
  • миорелаксанты – толперизон или тизанидин;
  • антибиотики с учетом чувствительности бактерий.

Физиолечение назначается обычно с 2-3 суток, когда активность микробов уже подавлена большими дозами антибактериальных препаратов.

Спондилит позвоночника

Не всегда в воспалительный процесс вовлекается весь позвоночный столб. Различают следующие варианты спондилита:

  • патология шейного отдела – страдают цервикальные позвонки (С1-С7);
  • поражение грудного сегмента (Th1-Th12);
  • воспаление поясничной части;
  • патология крестцового отдела (S1-S5);
  • тотальный спондилит – редкий вариант с поражением позвонков всех отделов.

Чаще развивается спондилит поясничного отдела. Болезнь захватывает лишь люмбальные сегменты – L1-L5. Это прогностически хороший вариант, так как воспаление носит локальный характер. Лечение спондилита позвоночника зависит от причины, вызвавшей патологический процесс. Во всех случаях применяется обезболивание, НПВС, а зачастую и антибиотики при наличии инфекционного агента в организме человека. Отличается терапия системного поражения при болезни Бехтерева, но изолированное поражение позвоночника встречается сравнительно редко.

Зона поясничного отдела

В отличие от грудного отдела, поясничный сегмент поражается наиболее часто. Это связано с высокой анатомической нагрузкой на эту область, с распространенностью дегенеративно-дистрофических изменений при остеохондрозе. Последнее обстоятельство облегчает поражение поясничного отдела, снижая местный костный иммунитет и делая его уязвимым для бактерий и антител.

Лечение остеохондроза Подробнее >>

Так как для болезни Бехтерева характерно поражение аксиального скелета, возрастает вероятность воспаления периферических суставов. Первый признак болезни — боль в спине с иррадиацией в ногу. Однако уже спустя короткий промежуток времени болевые ощущения будут усиливаться из-за повреждения синовиальной оболочки сочленений иммунными комплексами.

Шейный отдел

Изолированное поражение шеи встречается редко, но периодически проблема появляется при реактивных спондилитах. Это добавляет новые симптомы в классическое течение болезни:

  • головокружение;
  • боли при повороте головы;
  • отек шейной зоны, так как подкожная клетчатка выражена незначительно;
  • слабость в руках;
  • боли в верхних конечностях иррадиационного генеза.

Устранение проблемы проводится по стандартной схеме лечения спондилитов. Дополнительно применяются препараты, стимулирующие кровоток в головном мозге и конечностях. Для этого в комплекс терапевтических мер включается пентоксифиллин, глицин или актовегин.

Локтевой сустав

Вовлечение в патологический процесс периферических отделов скелета является прогностически неблагоприятным. Исключение составляет изолированное поражение локтевого сустава. Термин «спондилит» заменяется на «эпикондилит», однако суть лечебных мероприятий от этого не корригируется. Симптомы и лечение оценивает травматолог, но учитывается клиника повреждения аксиального скелета.

Боль в суставе и отек купируются нестероидными противовоспалительными средствами, а при формировании гнойного бурсита лечение дополняется пункцией сустава. Если причина спондилита – бактерии, то используются антибиотики, а при аутоиммунном характере болезни назначаются цитостатики и глюкокортикостероидные гормоны. Боль в локтевом суставе довольно быстро проходит, а процесс имеет благоприятный прогноз.

Лучшее средство для суставов


Лучшее средство от суставов