Добавить в избранное

Пяточная шпора код по мкб

Пяточная шпора

Пяточная шпора (плантарный фасциит) представляет собой распространенное поражение фасции и костной ткани. Поверхностный слой надкостницы на пятке разрастается и образует шипы или остеофиты.

Поскольку пяточная кость почти постоянно несет нагрузку всего веса человека при движении, то заболевание чаще беспокоит полных людей. А боли в стопе пополняют причины малой подвижности и усугубляют ожирение.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По МКБ 10 патология отнесена к классу болезней соединительной ткани и костно-мышечной системы. Включается в группу нарушений плотности и структуры. Имеет отдельный код М77.3.

Медицинская статистика показывает, что в 80% случаев симптомы пяточной шпоры выявляются среди женщин. Одинаково часто болеют жительницы города и сельской местности.

Почему возникает костный нарост на пятке?

Пяточная шпора относится к хорошо объяснимой патологии, причины ее известны и изучены. К ним относят:

  • возрастные метаболические изменения — в случаях развития в пожилом возрасте сказывается общее нарушение обмена веществ при атеросклеротическом поражении сосудов ног, снижение восстановительных процессов в костной ткани;
  • повышенная нагрузка — в молодом возрасте у артистов балета, спортсменов, при интенсивных тренировках и занятиях фитнесом наиболее травматичны удары стопы, полученные при прыжках, беге;
  • лишний вес — оказывает слишком высокое давление на стопу;
  • плоскостопие — неправильное формирование свода стопы служит главной причиной (в 90% случаев), сухожилия сильно напряжены, это приводит к перегрузке фасции, ее микротравмам, воспалению;
  • ношение неудобной обуви, высокие каблуки;
  • последствия перенесенных травм стопы — переломы костей свода стопы, пяточной обязательно травмируют связочный аппарат и основную связку, дальнейшее развитие зависит от лечения.

Развитие болезни

Во всех случаях воздействия на плантарную связку при пяточной шпоре происходит больший или меньший разрыв ее волокон. Воспалительный процесс заканчивается образованием рубцов, которые из-за своей неспособности к растяжению укорачивают фасцию.

загрузка...

Неэластичная связка постоянно травмируется любыми неровностями почвы, накапливает соли кальция. В результате идет длительный воспалительный процесс, который захватывает поверхностный слой надкостницы пяточной кости. А кальций откладывается в виде костных наростов.

Роль разных заболеваний

К заболеваниям, вызывающим пяточные шпоры относятся те, которые сопровождаются нарушением кровообращения в ногах, сбоем обмена веществ. К ним можно отнести:

  • болезни суставов (артрозоартрит, ревматизм) — вызывают воспаление в суставах плюстневых костей, переходящее на плантарную связку;
  • облитерирующий артериит и тромбангиит нижних конечностей;
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • ревматоидный артрит (болезнь Бехтерева), суставная форма псориаза;
  • инфекции — осложненная гонорея, хламидиоз.

Клинические проявления

Симптомы пяточной шпоры проявляются болями в стопе:

  • вначале процесса боли локализованы в ямке свода под пяткой, они зависят от воспаления (фасциита), беспокоят при нагрузке;
  • в дальнейшем самым болезненным местом становится сама пяточная кость;
  • при развившемся процессе боли возникают без нагрузки;
  • изменившаяся походка является приспособительной попыткой разгрузить пятку, пациенты начинают максимально опираться на наружную и переднюю части стопы;
  • пациенты характеризуют боли как «ощущение гвоздя», «резкое жжение», при попытке выяснить, отчего появляется болевой синдром, установлено, что он меньше зависит от формы и размера костного шипа, интенсивность связана с расположением, близостью к нервным волокнам.

Бывают случаи, когда крупные шипы человек не ощущает, а плоские и мелкие вызывают сильную боль.

Типичными считаются «стартовые» боли по утрам при вставании с постели или после длительного сидения. Днем пациенты отмечают стихание болей, но усиление вечером.

загрузка...

Измененная опора приводит к поперечному плоскостопию. Особенно тяжело передвигаться людям с двухсторонними пяточными шпорами.

Диагностика

Диагноз плантарного фасциита поставить нетрудно по характерным проявлениям и жалобам пациента. Бесспорные и объективные признаки пяточной шпоры определяются на рентгенограмме.

На снимке костей стопы выявляются участки, по плотности похожие на продолжение костной ткани пятки. Длина шипа варьирует от 3 до 12 мм, он часто выглядит как «клюв» и загибается в сторону пальцев.

При пальпации максимальная болезненность наблюдается в подпяточной ямке и над зоной костных изменений.

Для окончательного выяснения природы болей необходимо обратиться к врачу-ортопеду. Он поможет выбрать способ лечения.

Бывает ли пяточная шпора у детей?

Когда малыш к году начинает ходить, ему необходим период для приспособления стопы к максимально удобному положению. Поэтому родители замечают, что ребенок предпочитает передвигаться на носках или косолапит. У детей связка свода стопы достаточно эластичная и крепкая. Она выдерживает временные перегрузки.

Если в период максимального роста ребенок усиленно занимается спортом или набирает лишний вес, то это приводит к развитию плоскостопия, искривлению свода стопы. Во взрослом возрасте у него создаются все условия для развития пяточной шпоры.

Какую обувь следует носить

Обувь при пяточной шпоре для больного становится большой проблемой. Помогают специальные вкладыши – ортезы или стельки. Они позволяют немного перераспределить нагрузку на свод стопы.

Самостоятельно подобрать необходимый тип невозможно. Его укажет только врач специалист. Носить стельки необходимо постоянно, вкладывать в любой тип обуви (туфли, сапоги, босоножки). На лето можно приобрести полустельки на «липучке». Они удерживаются в области свода и не видны снаружи.

На начальной стадии шпоры лечат специальными ночными ортезами, которые надеваются вечером и не снимаются ночью.

Можно подобрать мягкие подпяточники, которые амортизируют удары при ходьбе, уменьшают боли.

Для детей следует приобретать обувь по возрасту:

  • начинающим ходить нужен приподнятый уровень пятки на 2 см;
  • в дальнейшем не рекомендуется совершенно плоская подошва как у кед или балеток, каблук должен быть размером 3 см.

Взрослым рекомендована обувь с пружинящей подошвой. Поскольку используются полимерные материалы, которые быстро теряют свои свойства, обувь необходимо часто менять.

Как питаться при шпоре

Проблема диеты при пяточной шпоре не стоит так остро, как при заболеваниях желудка или кишечника. Питание не оказывает быстрого обезболивающего эффекта. Плантарный фасциит, как любой воспалительный процесс в организме, сопровождается повышенным «закислением» окружающей среды.

Установлено, что для предупреждения отложения солей кальция необходимо изменить реакцию тканей на щелочную. В этом процессе диета при пяточной шпоре имеет значение и помогает приостановить окостенение. Поэтому диетологи рекомендуют для пациентов:

  • снизить употребление белка (мясо и рыба не чаще двух раз в неделю в отварном виде, не употреблять консервы, жареные и копченые изделия);
  • не рекомендованы продукты, повышающие уровень мочевой кислоты (грибы, бобовые, алкоголь, кофе, пиво);
  • увеличить в рационе объем овощей и фруктов, молочных изделий — они имеют щелочную реакцию;
  • для лиц с повышенным весом необходимы разгрузочные дни, но полное голодание противопоказано;
  • жиры ограничиваются до грамма на кг веса, это может быть сливочное и растительное масло поровну, сюда следует причислить и жирное мясо или рыбу;
  • питаться нужно 5 раз в день, понемногу;
  • показаны кисломолочные продукты;
  • уделить внимание употреблению жидкости (до 3 л) в форме обычной воды, показаны для стимуляции мочевыделения арбузы, огурцы, минеральные воды щелочного характера, отвар шиповника, зеленый чай с добавками кориандра;
  • цикорий, отвар крапивы, орехи помогают вывести соли мочевой кислоты;
  • сладости ограничиваются (мед, варенье, конфеты, шоколад), углеводы организм должен получать из круп, разных сортов хлеба.

Как предупредить развитие шпоры

Профилактика пяточной шпоры начинается уже в детском возрасте с подбора правильной обуви. Не рекомендуется покупать ребенку ношеную обувь. При сохранившемся внешнем виде она теряет амортизирующие свойства подошвы, способствует развитию плоскостопия.

В ежедневный комплекс гимнастики нужно включить упражнения на растяжку плантарной фасции. Их легко можно проделывать на работе.

Контроль за своим весом, использование разгрузочных диет — вопрос не только красоты, но и предупреждения давления на свод стопы.

Ношение высоких каблуков женщинами требует дополнительных тренировок стопы, ежедневной работы со своими ногами, восстановления их состояния. Возможно, каблуки не так уж необходимы и легче от них отказаться?

Предупреждает развитие шпор лечение основного заболевания при наличии сахарного диабета, атеросклероза сосудов ног, артрита. Любые боли в пятках должны быть проконсультированы с ортопедом. Его рекомендации помогут двигаться без болей.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Наши суставы находятся в постоянном движении. За счет этого они и живут: известно, что трение суставных поверхностей друг о друга обеспечивает питание хрящей. Если с суставом что-то не так, это очень быстро становится заметным. Боли в суставах – очень распространенная проблема, по статистике, это первая в мире причина по частоте обращаемости за помощью и главный повод для использования анальгетиков. Так что врачам очень часто приходится поломать голову: что же именно послужило причиной «выхода из строя» того или иного сочленения?

    Бурсит локтевого сустава

    Сустав – конструкция не очень сложная, но все же причин возникновения боли в ней предостаточно: может повреждаться суставная поверхность, мягкие ткани вокруг, могут болеть мышцы или кости. Может воспаляться и причинять страдания также и суставная сумка, которую медики называют бурсой. Сумка окружает сочленение, изолирует его от окружающих тканей и создает полость, в которой циркулирует внутрисуставная жидкость – смазка, обеспечивающая мягкое скольжение поверхностей друг о друга. Воспаление этого анатомического образования называется бурситом.

    Бурситы наиболее характерны для крупных, нагруженных сочленений с большой амплитудой движений – плечевого, коленного, локтевого. Для каждого из суставов известен свой круг ситуаций, провоцирующий развитие бурсита. В МКБ-10 бурситам присвоен код 70-71.

    Локтевой сустав у человека очень востребован. Связано это с активным использованием верхних конечностей в повседневной жизни, работе. Локтевой сустав – второй после плечевого по объему выполняемой нагрузки (если речь идет о верхней конечности).

    Причины

    Естественно, предположить, что бурсит локтевого отростка будет возникать чаще у тех людей, сустав которых перегружен в большей степени. Действительно, эта разновидность заболевания чаще встречается у людей определенных профессий или определенного рода занятий. К ним относятся:

    • профессиональные спортсмены (чаще всего – теннисисты, боксеры, гимнасты, дзюдоисты, борцы, метатели копья и тяжелоатлеты, а также представители различных школ восточных единоборств);
    • люди, чья профессиональная деятельность связана с повышенной нагрузкой на локтевое сочленение: операторы пневматических молотков, слесари, садовники, сталевары. В прошлом эта болезнь очень часто поражала пекарей (необходимость закладывать хлеб в печь на лопате с длинной ручкой-рычагом, нагружающей локтевой сустав), студентов и писарей (переписывание вручную больших объемов текста). Сейчас, когда компьютерный набор текста практически вытеснил ручной, эта проблема может встречаться у операторов ПК, программистов. Как правило, в подобном случае одновременно поражаются и лучезапястные сочленения, тоже подверженные сильной нагрузке;
    • среди прочих слоев населения чаще всего болезни суставов встречаются у людей старших возрастных групп. Бурсит локтевого сустава – не исключение: частота обращаемости по поводу этого состояния значительно возрастает после 50 лет.

    Наиболее частые причины развития бурсита локтевого сустава (Таблица 1)

    Причина Клинический пример
    Острые травмы сустава и околосуставной сумки Внутрисуставные переломы, удары в области локтевого сустава (особенно с возникновением гематомы)
    Повторяющиеся травмы и растяжения сустава и околосуставной сумки Профессиональные занятия спортом, работа с повышенной нагрузкой на сустав
    Нарушения обмена веществ Подагра
    Аутоиммунные заболевания Ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, системная красная волчанка, склеродермия, псориаз
    Инфекционные поражения суставов Туберкулез, ревматизм, гонорея, вторичные посттравматические артриты, сепсис
    Другие артрозы и артриты Отравление, переохлаждение, возрастные изменения в суставах, деформирующий артроз

    Анатомические особенности локтевого сустава

    Сложность строения локтевого сочленения состоит в том, что он представляет собой конструкцию, которую можно охарактеризовать как «три в одном». По своей сути это – три различных сочленения, заключенных в единую капсулу:

    • плечелоктевой сустав – между плечевой и локтевой костями;
    • плечелучевой сустав – между плечевой и лучевой костями;
    • лучелоктевой сустав – между лучевой и локтевой костями.

    Благодаря подобному устройству в сочленении возможны такие движения, которые обеспечивают высочайшую мобильность нижележащих отделов верхней конечности: предплечья и кисти.

    Капсула локтевого сустава состоит из двух слоев, или листков, как говорят медики. Внутренний слой обеспечивает выработку влаги для сочленения, наружный – придает капсуле прочность. Капсула охватывает все три сустава, образуя подобие замкнутого мешочка.

    Анатомические особенности локтевого сустава

    Имеет также значение и тот факт, что в полости сустава капсула образует складки, перегородки, в результате чего он имеет сложное многокамерное строение. Например, передние и задние отделы суставной полости сообщаются друг с другом только через узкое отверстие-щель между лучевой и локтевой костями. Эта особенность важна при проведении пункции сустава: для полноценного удаления жидкости или крови из него необходимо проводить пункции в двух местах – спереди и сзади.

    Капсула и связки в локтевом суставе очень развиты: например, самая мощная из связок – внутренняя,- может выдерживать нагрузку на растяжение до 230 кг, другие обладают прочностью до 130-160 кг на разрыв.

    Из всех суставов локтевой, пожалуй, имеет самую высокую реактивность в ответ даже на незначительное повреждение. Причиной тому – особенности его кровоснабжения и иннервации. Дело в том, что главная артерия сустава, создает целых три развитых сосудистых сети в его капсулы: две – во внутреннем слое и одну – в наружном. В складках же суставной сумки сосуды вообще могут образовывать петли. Такое строение задумано природой для лучшего оттока крови из сочленения, что в норме и происходит. Но при малейшей травме суставной сумки возникает снижение ее пропускной способности для кровотока – и сустав очень быстро отекает.

    Кроме того, масса нервных окончаний заложена во всех слоях суставной сумки. Боль, которая сопровождает любую травму или воспаление, воспринимается организмом как сигнал опасности, и мышцы, окружающие локтевой сустав, сразу же спазмируются – возникает иммобилизация локтя. При этом спазм носит выраженный характер и тоже противодействует оттоку крови – отек развивается за очень короткий промежуток времени.

    Симптомы

    Если быть точным, то в локтевом сочленении существует не одна, а целых три сумки. И хотя по сути своей они все равно образуют единую цельную конструкцию, с анатомической и клинической точки зрения их лучше рассматривать отдельно. К ним относятся:

    • подкожная сумка: обволакивает сустав по периметру;
    • лучеплечевая: охватывает головки лучевой и локтевой костей;
    • межкостная локтевая: расположена надо всеми тремя костями сустава.

    В зависимости от того, с какой именно сумки начинается воспаление, бурсит локтевого сустава может манифестировать различными симптомами. Но в последующем, как правило, патологический процесс перекидывается на все три бурсы, и различия в первоначальной клинике попросту стираются.

    При бурсите могут встречаться следующие симптомы и синдромы:

    1. Отек обычно возникает раньше, чем другие симптомы, и беспокоит пациента больше всего. При микротравмах, аутоиммунных заболеваниях отек начинается исподволь и может длительное время быть единственным проявлением бурсита. При отсутствии лечения он прогрессирует: сустав увеличивается в размерах, движения в нем нарушаются, появляются другие признаки болезни.
    2. Для бурсита характерно полусогнутое, вынужденное положение руки. С наружной стороны сустава его капсула выпячивается. В области же локтевого отростка – самой выступающей части сустава – определяется значительно увеличенная суставная сумка, напоминающая по размерам сливу (в разогнутом состоянии конечности).
    3. Покраснение кожи наблюдается не всегда и свидетельствует не только о нарушении оттока внутрисуставной жидкости, но и об активно текущем воспалении – микробном, аутоиммунном.
    4. Боль всегда сопровождает воспаление, поэтому при бурсите в различных вариантах — от ощущения дискомфорта до выраженного болевого синдрома, приводящего к невозможности движения в локте. Интенсивность боли напрямую зависит от выраженности воспаления;
    5. Общие симптомы воспаления – лихорадка, интоксикация – мало характерны для изолированного бурсита, если только не произошло инфицирование суставной сумки.

    Все эти проявления характерны не только для бурсита и могут встречаться при других ревматологических и травматологических заболеваниях – артритах, эпикондилитах, переломах и растяжениях и др. Поэтому для правильной диагностики бурсита большое значение оказывают дополнительные методы исследования, а также правильно собранный анамнез.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Окончательное представление о сути процесса помогает составить классификация, применяемая в клинической практике. Бурситы (код 70-71 по МКБ-10) друг от друга отличаются по следующим признакам:

    • по характеру экссудата: серозный, гнойный, геморрагический;
    • по типу течения: острый, подострый, рецидивирующий и хронический.

    Методы диагностики

    Методы диагностики

    Иногда для постановки диагноза «бурсит локтевого сустава» недостаточно только лишь клинических данных. Необходимо собрать больше сведений о пораженном сочленении. В таких случаях могут быть использованы (на усмотрение врача) следующие диагностические процедуры:

    Рентгенологическое исследование

    Это золотой стандарт в ортопедии, ревматологии и травматологии, которое позволяет оценить структуру, контуры костей, наличие или отсутствие переломов. На рентгенограмме невозможно увидеть мягкие структуры – мышцы, связки, кожу, но при бурсите этот метод крайне важен, поскольку позволяет увидеть отсутствие другой, грубой патологии, и тем самым поставить правильный диагноз.

    Методы диагностики фото

    У профессиональных спортсменов на рентгенограмме будут видны изменения костей, которые формировались в течение длительного времени в ответ на повышенную нагрузку: утолщение кости, закрытие зон роста раньше времени. В местах прикрепления связки с кости можно обнаружить множество шипов (остеофитов), а в полости сустава – внутрисуставные тела, в быту именуемые «суставными мышами».

    Наиболее характерным признаком «сустава спортсмена» является обнаружение шпоры на внутренней части сочленения. Шпора эта может достигать больших размеров и иногда может даже ломаться. В таком случае бурсит локтевого сустава протекает очень длительно, плохо поддается лечению и требует хирургического вмешательства.

    Если бурсит возник на фоне ревматологического заболевания, то он всегда сопровождается поражением хрящевой ткани. На рентгенограмме это проявляется зазубренностью суставной поверхности (узурацией).

    Если симптомы заболевания вызваны не бурситом, а переломом, то последний легко определяется на рентгенологическом изображении.

    Рентгеноконтрастное исследование

    Позволяет увидеть в полости сустава инородные тела, невидимые на обычной рентгенограмме. Метод представляет собой проведение рентгенографии после введения в сустав специального контрастного вещества вместе с воздухом или без него. Полученный снимок позволяет также получить информацию о состоянии суставных поверхностей, определить оптимальное место для пункции сустава (если она необходима), проследить контуры связок и суставных сумок.

    Радионуклидный метод

    Исследование широко применяется в травматологии и ревматологии, позволяя с высокой точностью выявить опухоли, оценить минеральный обмен и степень зрелости костных выростов — шипов. Хронический и рецидивирующий бурсит локтевого сустава – наиболее частое показание для радионуклидной диагностики, она позволяет установить причину столь длительного течения этого заболевания и выбрать правильную тактику лечения. Но в связи с появлением более простых и не менее информативных методов показания к применению этого исследования в настоящее время сужены.

    УЗИ суставов

    Ультрасонография – один из важнейших нетравматических методов исследования, позволяющий увидеть содержимое суставной сумки и оценить состояние мягких тканей, расположенных вокруг сустава. Именно в этом и состоит ее основное значение, поскольку УЗИ очень плохо «показывает» состояние хрящевой и костной поверхностей.

    В настоящее время известно пять доступов, из которых может быть проведен осмотр сустава. Кроме того, существует и пять патологических состояний, которые можно обнаружить при проведении УЗИ. К ним относятся:

    • утолщение сухожилия;
    • воспаление сухожилия (тендинит);
    • утолщение оболочки сухожилия (паратенонит);
    • межмышечные гематомы;
    • локтевой бурсит.

    Таким образом, роль УЗИ суставов значительно возрастает при необходимости проведения дифференцированной диагностики между указанными состояниями. Это очень актуальная задача для спортивной медицины, а также при лечении профессиональных заболеваний суставов.

    Компьютерная и магнитно-резонансная томография

    В некоторых случаях у пациентов обнаруживаются периодически возникающая припухлость и ограничение движений в локтевом сочленении, дискомфорт или боли в нем, однако выявить причину этих симптомов бозначенными методами не удается. В таких ситуациях показано проведение КТ или МРТ. Эти методы неравнозначны: компьютерная томография позволяет отследить состояние твердых тканей – костей, хрящей, а магнитно-резонансная – мягких: хрящей, сумок и связок.

    КТ и МРТ способны помочь в разрешении самых сложных диагностических ситуаций. Необходимость в их применении обычно возникает при хроническом или рецидивирующем течении заболевания, а также позволяет выявить последствия бурсита локтевого сустава.

    Артроскопия локтевого сустава

    Метод по-своему уникальный: с одной стороны, он позволяет качественно осмотреть полость сустава, а с другой – сразу же провести лечебные манипуляции, если в процессе исследования в них возникла необходимость. По сути артроскопия – хирургическая операциия.

    Артроскопия локтевого сустава

    Показания к артроскопии:

    • боли в суставе после незначительной травмы;
    • симптомы рецидивирующего бурсита;
    • ограничение движений в суставе;
    • бурситы неясной этиологии.

    Противопоказания к артроскопии:

    • наличие общей или местной инфекции;
    • деформирующий артроз III или IV степени;
    • значительное сужение суставной щели, выявленное на рентгенограмме;
    • тяжелые контрактуры локтевого сочленения;
    • значительное уменьшение объема суставной полости.

    Методика артроскопии следующая: после проведения предварительной разметки (см. рисунок) проводят местную анестезию области пункции, а затем – и саму пункцию. В связи с описанными выше анатомическими особенностями для проведения полноценного осмотра полости локтевого сустава необходимо войти в нее из трех различных доступов. Проводится осмотр суставных поверхностей и суставной сумки, после чего определяют патологию, которая явилась причиной бурсита, и переходят ко второй части процедуры – к лечебным действиям. Артроскопия позволяет предпринять следующие действия:

    • промывание полости сустава и удаление из нее инородных тел;
    • артролиз (разделение сращений в полости сочленения и суставной сумке);
    • удаление остеофитов (наростов);
    • удаление части суставной сумки;
    • удаления очагов некроза.

    Дифференциальная диагностика некоторых заболеваний локтевого сустава

    Существует ряд заболеваний, которые очень похожи на бурсит локтевого сустава — артрит, эпикондилит и артроз.

    1. Артрит – воспаление хрящевой поверхности сустава. Также является следствием многих причин – инфекционных, аутоиммунных, травматических. Бурсит в той или иной степени всегда сопровождает любой артрит, поскольку воспаление с головки сустава очень быстро перекидывается и на околосуставную сумку.
    2. Эпикондилит – воспаление, возникающее в месте прикрепления сухожилий к костям. Причины эпикондилита – длительные повторяющиеся нагрузки на мышцы предплечья (работа за компьютером, профессиональные занятия спортом, музыкой и др.), травмы. При эпикондилите также всегда развивается воспаление бурсы, расположенной вокруг связки.
    3. Артроз – изменения в суставе, связанные с длительным нарушением питания хряща. Артроз также сопровождается болью, отеком и иногда воспалением околосуставной сумки.

    Несмотря на общее клиническое сходство, все эти состояния имеют принципиальные различия в тактике лечения. В таблице приведен ряд признаков, позволяющих разграничить заболевания друг от друга.

    Признак Бурсит Артрит Эпикондилит Артроз
    Причинное заболевание Профессиональные вредности, занятия спортом Травма, системное заболевание Профессиональные вредности, занятия спортом Возраст, застарелая травма.
    Характер течения Острое или хроническое с четкими обострениями Острое Хроническое Хроническое
    Боль Умеренная или слабая, редко – сильная (при развитии осложнений) Сильная или умеренная, реже слабая Слабая или умеренная Слабая или умеренная
    Отек Ведущий симптом, очень выражен Выражен Не выражен Не выражен
    Покраснение, повышение местной температуры Редко, только при наличии осложнений Выражено Отсутствует Отсутствует
    Лихорадка, интоксикация Редко, только при наличии осложнений Умеренная или сильная Отсутствует Отсутствует
    Движения в суставе Снижены Резко снижены Медленная Снижены
    Скорость развития симптомов От умеренной до высокой Высокая Медленная От нескольких месяцев до нескольких лет

    Лечение

    Лечение

    Лечится бурсит локтя по-разному, в зависимости от причины его возникновения. Тем не менее, есть общие принципы оказания помощи при этой патологии:

    1. Иммобилизация сустава. Проводится фиксация локтевого сустава с помощью повязки или ортеза, что обеспечивает покой органу, уменьшает неприятные ощущения, возникающие при движении, способствует разрешению отека.
    2. В качестве неотложной помощи при остром бурсите можно использовать холодный компрессс. При хроническом бурсите используют компресссы с медом, алоэ, лопухом, зверобоем или тысячелистником. В народной медицине используют компресссы из свежих овощей – огурца, картофеля, листьев капусты.
    3. Противовоспалительные препараты – так называемые НПВС. Базисная группа для лечения бурсита и всех ревматологических заболеваний. Принципиально могут применяться в трех лекарственных формах: местно, внутрь и внутримышечно/внутривенно.
    4. Местно противовоспалительные средства применяются в случае отсутствия скопления большого количества жидкости в суставе, слабом болевом синдроме. Лекарственная форма – гель или мазь («Диклофенак», «Долобене», «Индометацин», «Вольтарен»).

      В острую стадию противопоказаны мази, усиливающие приток крови к суставу – мазь Вишневского», «Финалгон», «Фастум гель» и др., поскольку они существенно усиливают отек.

      НПВС в таблетках используют при любой степени тяжести бурсита. Если же необходимо получить быстрый эффект или есть заболевания желудка, при которых таблетки противопоказаны, назначают ампулированные средства. Препаратов из этой группы существует великое множество, но наибольшим эффектом обладают те из них, которые оказывают преимущественно противовоспалительное действие. К ним относятся:

      • Анальгин;
      • Индометацин;
      • Диклофенак;
      • Ибупрофен;
      • Кетопрофен;
      • Мефенамовая кислота;
      • Нимесулид.

      Значительно уступают им по эффективности парацетамол, коксибы, декскетопрофен, кеторолак, аспирин, ксефокам. Любые НПВС нельзя использовать долго.

      Антибиотики в большинстве случаев противопоказаны при бурсите.

      1. Исключение составляет гнойный бурсит, при котором суставная жидкость инфицируется бактериями. Острый гнойный бурсит проявляется следующими симптомами:
      • выраженный отек и болезненность;
      • лихорадка, высокая температура тела;
      • признаки лимфаденита в локтевой и подмышечной областях;
      • получение гноя при пункции сустава.

      В этом случае используют антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов, реже – препараты других групп («Ампициллин», «Амоксиклав», «Аугментин», «Вильпрафен», «Сумамед», «Цефтриаксон», «Цефтазидим», «Цефоперазон», «Цефепим» и др.).
      Лечение фото

      1. Физиотерапевтические процедуры на область сустава показаны как в острую фазу, так и в период ремиссии бурсита. Во втором случае используют грязелечение, массаж, лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию. При обострении процесса возможно применение магнитотерапии, УВЧ. Есть данные об эффективности гирудотерапии (лечении пиявками) при остром и хроническом бурсите. Теплый компрессс – простейшая разновидность физиотерапии, может применяться при хроническом течении бурсита. Такой компрессс возможно поставить и в домашних условиях.
      2. Пункция сустава проводится при выраженном отеке, мешающем движению, отсутствии положительного эффекта от базисной терапии, при диагностике гнойного бурсита. Эта методика, несмотря на простоту, очень эффективно и быстро устраняет избыток жидкости в сочленении. После пункции в суставе можно оставить дренаж, обеспечивающий медленный отток воспалительного содержимого.
      3. Хирургическое лечение (операциия) и артроскопия проводятся при невозможности вылечить бурсит консервативно у пациентов с рецидивирующим или хроническим бурситом. Помимо удаления инородных тел, хирургически можно удалить часть суставной оболочки, резецировать костные наросты, чтобы избавиться от причины, поддерживающей нарушение циркуляции внутрисуставной жидкости.

      Какой специалист лечит бурсит

      В случае возникновения спортивной травмы помощь оказывает спортивный врач, а при его отсутствии – врач-травматолог. Врач-хирург занимается осложненными формами бурсита, а именно – гнойными. В крупных городах для лечения осложненных форм инфекционных поражений суставов существуют специализированные отделения – гнойной ортопедии, туберкулеза костей и суставов и т. п. Если же бурсит возник на фоне ревматологических заболеваний, его должен лечить врач-ревматолог. Врач скорой помощи должен провести неотложные мероприятия при выраженном болевом синдроме. Лечить осложненный бурсит необходимо только в стационаре.
      Подводя итоги, можно сказать, что бурсит локтевого сустава – понятие неоднородное. Иногда бурсит — самостоятельная болезнь, иногда он может быть лишь одним из симптомов другого заболевания. Четкое понимание механизмов происхождения бурсита – главное условие успешного его лечения. С учетом многообразия причин, его вызывающих, проведение полноценного диагностического поиска при бурсите – прерогатива врача-ортопеда или врача-ревматолога.

      Источники:

      1. Ревматология. Национальное руководство. М.: 2013
      2. Миронов С.П. Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом. М.: 2000

    Лучшее средство для суставов


    Лучшее средство от суставов