Добавить в избранное

Ядро окостенения у грудничка

Медицинский термин дисплазия тазобедренных суставов у детей означает патологию, которая развивается в результате нарушения образования органов, систем и тканей. Эта патология является врожденной и в ее основе лежит недоразвитость некоторых структур и элементов, они же могут коснуться и шейного отдела. Если ребенку до года не оказать нужное лечение дисплазии, могут развиться вторичные изменения, произойти постепенное искривление позвоночника и даже развиться ранний остеохондроз. В более запущенных стадиях заболевания у грудничка приводит к изменению положения таза, а также к подвывиху противоположного отдела сустава. И как результат появляется диспластический коксартроз — это заболевание, имеющее дегенеративный характер, ведущий к инвалидности.

Как развивается тазобедренный сустав при дисплазии?

Если у ребенка до года есть эпифизарная дисплазия, это означает нарушение в развитии всех элементов сустава.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Происходит уплощение вертлужной впадины, торможение процесса окостенения головки, а также меняются ее размеры, а это, в свою очередь, приводит к непропорциональности поверхностей сочленения. Бедренная кость постепенно начинает деформироваться, что способствует укорочению и изменению направления шейки, находящейся в бедренной кости.

Патологический процесс также происходит в связочном аппарате, когда растягивается капсула, деформируется лимбус и возникает аплазия или гипертрофия связки головки. Страдают мышечные ткани, окружающие сустав.

Если врач заметил у ребенка первого года жизни симптомы и установил причины появления такого заболевания, как дисплазия тазобедренного сустава у детей, необходимо сразу же приступать к лечению, поскольку болезнь может повлиять и на развитие коленного сустава и даже на рост шейного отдела позвоночника. Последствия могут выразится в грубом нарушении строения сустава, что негативно влияет на развитие внутренних органов, параллельного сустава, позвоночника и таза.

загрузка...

Степени заболевания

Национальное руководство детских хирургов выделяют следующие степени дисплазии:

  1. Недоразвитость тазобедренного сустава — это состояние является средним между патологией и нормой. Согласно статистике, в основном, его диагностируют у младенцев, родившихся раньше срока. Такая степень заболевания не имеет клинических признаков, а диагностика проводится исключительно при помощи УЗИ.
  2. Предвывих сустава — считается 1 степенью дисплазии. Имеет яркие клинические симптомы. Но при этом отсутствует смещение бедренной кости. Патология касается только вертлужной впадины. Зачастую такое явление присутствует у младенцев, реже у взрослых и подростков.
  3. 2 степень заболевания — это подвывих тазобедренного сустава, когда происходит смещение головки в бедренной кости, но сама головка еще находится в вертлужной впадине.
  4. 3 степень заболевания — вывих тазобедренного сустава врожденного типа. Имеет выраженные симптомы. При вывихе головка полностью находится вне вертлужной впадины.

Распространенность дисплазии у детей

Дисплазия тазобедренных суставов считается самой частой патологией, касающихся опорно-двигательного аппарата у грудничков и детей первых лет жизни. По статистическим данным у каждого 3 ребенка из 1000 встречается такое заболевание.

У девочек дисплазия встречается гораздо чаще, нежели у мальчиков. Чаще всего наблюдается патология левого сустава, чем поражение правого или обеих сторон.

В последнее время в связи с плохой экологией диагноз дисплазия тазобедренных суставов у детей стал более распространенным среди младенцев. Также некоторые опытные врачи утверждают, что сейчас существует гипердиагностика дисплазии из-за того, что многие специалисты слишком осторожно относятся к данному заболеванию.

загрузка...

Однако, нередкими считаются случаи запоздалой диагностики, когда вылечить ребенку дисплазию можно только хирургическим путем.

Причины дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

Врачи называют 4 основные причины развития болезни:

  1. В качестве причины развития дисплазии медики называют нарушение при закладке тканей сустава. Заболевание, вызванное ранним эмбриогенезом и практически не поддается лечению.
  2. Почти третья часть случаев развития дисплазии у грудничков имеет генетические причины. Важно знать, что патологический ген передается исключительно по материнской линии.
  3. Миелодисплазия — это патология развития спинного мозга позвоночника врожденного типа, которое имеет явные симптомы, такие как гидроцефалии и боли в спине. Такой вид дисплазии является достаточно распространенным и часто сочетается с проблемами в развитии коленного сустава, шейного отдела позвоночника, косолапостью, кривошеей и другими органами, относящимися к опорно-двигательному аппарату.
  4. Гормональные причины — когда прогестерон в последние недели беременности начинает вырабатываться в избытке, в результате у ребенка ослабляется связочный аппарат суставов. Часто после родов, а точнее первые недели жизни грудничка все становится на свои места, поскольку прекращается влияние прогестерона. Но для того, чтобы все нормализовалось, пеленать младенца категорически запрещено.

Есть несколько факторов, которые не вызывают, но провоцируют дисплазию:

  • когда плод в утробе матери ограничен в движении;
  • чаще болезнь встречается у грудничков женского пола;
  • недостаточное количество в рационе беременной витаминов группы Е и В, кальция, фосфора, железа и йода.

Симптомы дисплазии у детей

Существуют несколько признаков, по которым можно выявить данное заболевание:

  • при нормальном развитии сустава у ребенка кожные складки будут ассиметричными, а при дисплазии, особенно если причиной развития стала эпифизарная хондродисплазия или миелодисплазия, складки будут находится на разном уровне и их количество может отличаться. Проверять нужно, когда ребенок лежит на спине с максимально разогнутыми ножками;
  • симптом щелчка (соскальзывания), его можно обнаружить почти всегда. Но такие симптомы исчезают уже через 8 дней с момента рождения ребенка, очень редко сохраняются в течение первого года жизни;
  • ограничение при разведении ножек. Для подтверждения диагноза можно развести согнутые в области тазобедренного и коленного сустава ножки лежащего на спине ребенка. Если все нормально, то они разведутся на 90 градусов. Если есть ограничения, то это свидетельствует о наличии таких заболеваний, как эпифизарная хондродисплазия, миелодисплазия и дисплазия тазобедренного сустава;
  • если дисплазия у ребенка первого месяца жизни имеет односторонний характер, то можно заметить укорочение конечности. Укороченную конечность определяют по разной высоте коленного сустава. Однако, такой метод диагностики больше подходит для детей старше одного года. Если диагноз подтверждаются, врач проверяет дополнительно весь опорно-двигательный аппарат, а в частности состояние коленного сустава и шейного отдела позвоночника. Особенное внимание уделяется если у ребенка есть эпифизарная хондродисплазия и миелодисплазия;
  • ротация бедра наружного типа. Данные симптомы наиболее заметны пока ребенок спит, однако такую патологию можно обнаружить и у абсолютно здоровых детей старше 1 года жизни.

Диагностика дисплазии у детей

Сбор анамнеза

Для того чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести тщательный сбор анамнеза. При этом выделяются определенные факторы риска: болела ли беременная вирусными инфекциями, интоксикации, проживание в загрязненном городе, наличие такого заболевания, как миелодисплазия и эпифизарная хондродисплазия, нарушение развития коленного сустава, шейного отдела позвоночника и прочие наследственные факторы.

Осмотр

Врач, еще в роддоме должен осмотреть младенца пока еще нет гипертонуса, поскольку после этого провести нормальный осмотр будет достаточно сложно.

Самой сложной считается диагностика 1 степени дисплазии. В данной ситуации можно увидеть только щелчок и ассиметрию складок на коже и то, при условии что ребенку еще нет двух месяцев.

2 степень диагностируется ограничением развода ножек, а третья имеет яркие симптомы и патологию обычно замечают даже сами родители ребенка, когда ему еще нет и одного месяца.

Но большинство специалистов утверждают, что для подтверждения точного диагноза стоит провести дополнительное обследование.

УЗИ при дисплазии

Если были замечены признаки дисплазии у ребенка до двух месяцев, в качестве дополнительного обследования проводится ультразвуковое исследование. При помощи данного метода можно совершенно безопасно выяснить степень дисплазии, а также сделать осмотр всего опорно-двигательного аппарата, в том числе и коленного сустава, шейного отдела позвоночника. При помощи УЗИ (в редких случаях) выявляется миелодисплазия и эпифизарная хондродисплазия.

Такое обследование важно провести пока ребенку еще нет месяца, поскольку в возрасте 2 или 3 лет вылечить дисплазию практически невозможно.

Рентгенодиагностика

Этот метод считается самым точным, однако его нежелательно применять для деток, которые не достигли 1 года, но некоторые врачи все-таки прибегают к рентгену, поскольку последствия дисплазии гораздо больше нежели вред от рентгена. Также у младенцев большая часть сустава выполнена из хрящевой ткани, которая через рентген практически не визуализируется.

Лечение дисплазии у детей

Лечение консервативного типа

У ребенка до года консервативное лечение заключается в:

  • придают для конечности такое положение, чтобы она могла правильно вправиться;
  • важно лечение начинать до месяца, а не в возрасте нескольких лет;
  • регулярная терапия;
  • поддерживание активного движения;
  • ЛФК, физиотеррапия и массаж. Эти методы также эффективны для детей старше двух лет для лечения шейного отдела позвоночника.

Если не оказать своевременную помощь, то у детей старших лет и даже взрослых развивается инвалидность и прочие последствия. Важно также понимать, что если у ребенка до года есть диагноз дисплазия, родители должны смотреть, чтобы малыш не поднимал тяжестей, поскольку это может повлиять не только на сустав но и на шейный, а также поясничный отдел позвоночника.

В качестве консервативного лечения врачи рекомендуют не пеленать ребенка, использовать стремена Павлика или подушку Фрейка. Но если ребенку уже выполнилось несколько лет, то в основном для лечения прибегают к хирургическому вмешательству.

Младенцам рекомендуется лечебная физкультура и массаж, который обязательно должен проводить специалист, поскольку при неправильном проведении массажа могут возникнуть последствия, с которыми придется бороться еще несколько лет.

Оперативное лечение дисплазии

Хирургическое вмешательство проводится только в тех случаях, когда лечение консервативного типа будет бесполезным. Особенно это касается детей в возрасте от трех лет, а также когда у ребенка есть сопровождающие заболевания, такие как эпифизарная хондродисплазия или миелодисплазия, и проблемы в области шейного отдела.

Оперативное лечение применяется в том случае, когда другими способами вправить вывих невозможно (если перекрыт вход в вертлужную впадину).

При дисплазии, которую вызвала эпифазарная хондродисплазия, проводятся операции разной сложности. Но практически всегда показателем к хирургическому вмешательству становится несвоевременно начатое лечение. И важно помнить, что ребенка до 6 месяцев сажать не рекомендуется, это может оказать влияние не только на тазобедренный сустав, но и на область шейного отдела позвоночника.

Профилактика

Прежде всего в качестве профилактики, женщина еще во время беременности должна вести здоровый образ жизни и придерживаться правильного питания. Сложнее всего вылечить дисплазию вызванную патологиями плода. После рождения ребенка важно не сажать, особенно в ходунки), раньше времени.

Важно вовремя посещать врача, для обеспечения своевременной диагностики дисплазии у ребенка.

2016-11-28

Формирование скелета у человека в норме растягивается на длительное время – отдельные его элементы созревают вплоть до возраста 25 лет. Такая особенность процессов обусловлена общим ростом организма, что позволяет костям беспрепятственно увеличиваться в длину и ширину. Если бы окостенение завершалось в детском возрасте, то можно было наблюдать серьёзные аномалии скелета, приводящие к нарушению или полной утрате его функций.

Благодаря неравномерности процессов роста быстрее созревают те части опорно-двигательного аппарата, которые подвергаются наибольшей осевой нагрузке. К ним относится большинство трубчатых костей, особенно в области суставных концов и участков прикрепления мышц. На этих сегментах находятся ядра окостенения, своевременное появление которых свидетельствует о нормальном развитии этих образований.

Наибольший интерес эти ядра представляют в области тазобедренного сустава – уже сейчас доказана их роль в механизмах возникновения врождённого вывиха бедра. С помощью своевременной диагностики – ультразвукового исследования – у детей оценивается строение сочленения. А сочетание результатов УЗИ и даже малейших клинических признаков поражения тазобедренных суставов позволяет начать лечение, препятствующее развитию необратимых изменений.

Понятие

Ядра окостенения являются чисто диагностическим признаком, который характеризует нормальное или патологическое развитие тазобедренного сустава. Внешние признаки этого процесса незаметны, но результат всегда очевиден – полное созревание всех элементов сочленения. Оно происходит благодаря реализации следующих механизмов:

  1. Окостенение всех элементов опорно-двигательного аппарата происходит не одновременно – изначально укрепляются лишь те части, которые будут принимать на себя первую нагрузку.
  2. Тазобедренный сустав у детей примерно до 6 месяцев практически не участвует в осуществлении каких-либо существенных движений. Поэтому для ползания и сидения необходимо хотя бы образование костных ядер в головке бедренной кости, чтобы осуществлять минимальную подвижность.
  3. Ядра окостенения в вертлужной впадине таза появляются сначала лишь по верхней части, которая в анатомии называется крышей. Если она формируется в срок, то малыш сможет спокойно стоять на ножках, а также ходить.
  4. Поэтому первоначально эти костные ядра должны появиться в большом количестве именно в головке бедра и верхней части вертлужной впадины. Уменьшение их количества приводит к задержке развития сочленения, что становится риском развития врождённого вывиха у детей.

Если в тазобедренном суставе при УЗИ совсем не определяется ядер окостенения, то такое состояние называется термином аплазия (отсутствие).

Нормальный процесс

5dfda0902008

Так как формирование ядер является физиологическим механизмом, то в норме он происходит незаметно для самого ребёнка и его окружения. В отличие от прорезывания зубов, рост костной ткани не сопровождается какими-то неприятными ощущениями. Итогом же всех процессов становится частичное созревание тазобедренного сустава, подготавливающее его к дальнейшим нагрузкам. Выделяются следующие три этапа нормального развития:

  1. Первый период продолжается от закладки элементов сочленения у плода до первых месяцев жизни ребёнка. Во время него анатомические структуры состоят всего лишь из хрящевой ткани, а их форма существенно отличается от строения тазобедренного сустава у взрослого человека.
  2. Второй этап является наиболее важным – он начинается примерно от 6 месяцев и завершается к полутора годам жизни малыша. Именно в это время наблюдается максимальное развитие костных ядер, которые постепенно замещают собой хрящевую ткань.
  3. Третий период идёт до полового созревания – во время него происходит слияние всех отдельных ядер в прочные пластинки. Позже всего в норме происходит окостенение нижних и центральных отделов вертлужной впадины.

Правильное развитие ядер сочетается с этапами увеличения активности ребёнка – сначала он учится лишь ползать и сидеть, а вскоре уже способен легко стоять и ходить.

У плода

Vnutriutrobnoe-razvitie-ploda

Учитывая возможности для ранней диагностики многих заболеваний в настоящее время, нередко родители будущего малыша желают узнать риск развития врождённого вывиха бедра. Они предполагают, что скрининг (УЗИ) во время беременности даст им такую информацию. Но у плода такая диагностика будет бесполезна в силу следующих причин:

  • Формирование тазобедренного сустава можно оценить на поздних сроках беременности, когда у плода хорошо визуализируются все части тела.
  • Обнаружение крупных костных ядер при этом не является физиологическим процессом – к моменту рождения у детей сочленение образуют лишь соединительная и хрящевая ткань.
  • Сустав у плода и новорождённого не выполняет существенной роли в движениях, поэтому первые признаки созревания наблюдаются лишь в промежутке от 3 до 4 месяцев.

Ультразвуковое исследование во время беременности покажет лишь грубые аномалии развития тазобедренного сустава – его полное отсутствие или серьёзные врождённые деформации.

У детей

displaziya-tazbed-su-4

Сразу после рождения в организме малыша начинаются строительные процессы, позволяющие подготовить все органы и системы к новым условиям. В первую очередь они касаются опорно-двигательного аппарата, элементы которого начинают расти под влиянием движений. Поэтому образование ядер начинается благодаря следующим факторам:

  • При активных движениях ножками активно сокращаются мышцы бедра, что способствует усилению кровотока в глубоких отделах кости.
  • Нормальная подвижность способствует запуску спящих клеток – одни начинают разрушать хрящевую ткань, а другие формируют на её месте костные балки.
  • Обычно ядер формируется несколько, что позволяет ускорить механизмы замещения. Наиболее крупные образования определяются в центральных отделах головки бедра, откуда они распространяются к поверхности.
  • Вертлужная впадина начинает формироваться одновременно с головкой бедра, но окончательную форму приобретает лишь после начала стояния и ходьбы.
  • Чтобы окостенение стало заметным, должно пройти определённое время – на УЗИ признаки ядер в норме становятся заметны в сроке от 4 до 6 месяцев после рождения.

Нормальное развитие тазобедренного сустава всегда сопровождается естественным течением периодов развития – дети вовремя учатся стоять и ходить.

Как определить?

uzi-taza

Правильное формирование сочленения можно оценить, не прибегая к специальным методам диагностики. Для этого в медицине проводится ряд специальных тестов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Внешне оценивается симметричность кожных складок на бедре и под ягодицами. Если они находятся на разных уровнях, то – это указывает на задержку развития сустава.
  2. Проводится проба на отведение бедра – ножки ребёнка сгибают и прижимают к животу, после чего мягко разводят их в стороны. В норме у малышей, благодаря небольшим размерам суставной впадины, их удаётся легко раздвинуть. При патологии развития тазобедренного сустава разведение ограничено.
  3. Одновременно с предыдущей пробой оценивается соскальзывание – если при отведении ножек с одной или другой стороны ощущается щелчок. Замедление окостенения способствует такому хрусту, что вызвано плохой фиксацией головки бедра в несформированной впадине.

Подобные пробы легко осуществить в домашних условиях, соблюдая меры предосторожности, чтобы не травмировать ребёнка. Если хотя бы одна из них является положительной, то необходимо проведение УЗИ тазобедренных суставов для оценки ядер окостенения.

Патологические варианты

risunok1_16

Нарушение физиологических механизмов образования костной ткани в элементах тазобедренного сустава в первую очередь сказывается на развитии ребёнка. Когда мышцы и мягкие ткани полностью сформированы – наступает время для реализации опорной и двигательной функции сочленения. Но анатомически он оказывается не готов к такой работе, что вызывает его постепенную деформацию.

Предшествуют таким изменениям аномалии формирования ядер окостенения в головке бедра и вертлужной впадине. В их основе лежат следующие изменения в организме ребёнка:

  • Чаще всего механизм нарушен уже в утробе матери, что приводит к ошибкам в закладке клеток, являющихся источником костной ткани. Этому способствуют различные эндокринные заболевания, инфекции или интоксикации во время беременности.
  • В настоящее время сократилась частота встречаемости врождённых вывихов бедра, вызванных рахитом у детей. Но эта проблема по-прежнему остаётся актуальной, так как дефицит витамина D и кальция у малышей приводит к различным поражения скелета (в том числе и тазобедренных суставов).
  • Также нередкий вариант – рождение недоношенного ребёнка. Из-за незрелости всех органов и систем у таких детей часто наблюдаются различные отклонения в развитии.

Абсолютно всем грудничкам УЗИ тазобедренных сочленений не проводится – оно выполняется лишь по показаниям, основанным на данных внешнего обследования.

Замедление

c1e1a40c399a3c99023f4bb1bcd4bf68_800x600

Задержка образования очагов окостенения в головке бедра и суставной впадине до момента первых шагов малыша редко становится заметной. Замедление образования ядер в тазобедренном суставе сопровождается следующими признаками:

  • Внешне до года изменения могут быть незаметны – сохраняется симметричность кожных складок, отведение бедра незначительно ограничено.
  • Основные проявления становятся заметны лишь на УЗИ – в возрасте около 6 месяцев костные ядра имеют небольшие размеры.
  • При наблюдении в динамике происходит их постепенное увеличение, которое всё же отстаёт от темпов роста и развития ребёнка.
  • Со временем должно наблюдаться постепенно укрупнение ядер, а также их частичное слияние. При замедлении же к моменту начала ходьбы определяется лишь частичное соединение в центральных отделах.

Так как процессы образования костной ткани всё же происходят, то исходом задержки окостенения без лечения обычно становятся врождённые подвывихи бедра.

Отсутствие

В некоторых случаях наблюдается полная аплазия костных ядер в составных частях тазобедренного сустава. Серьёзная аномалия становится препятствием для развития его опорных и функциональных качеств, после чего организм пытается выключить дефектное соединение из работы. Сопровождается аплазия следующими нарушениями:

  • Даже без опорной функции становится заметно поражение сустава – внешне ножки теряют симметричность, любые движения выполняются с трудом или невозможны.
  • К моменту появления первых ядер на УЗИ не выявляются их признаки – суставная впадина и головка бедра сформированы только из хрящевой ткани. Они имеют характерный однородный вид (без дополнительных плотных включений).
  • При наблюдении в динамике признаков окостенения не определяется – постепенно сустав начинает терять свою первоначальную конфигурацию, деформируясь под воздействием мышц и связок.
  • Вертлужная впадина постепенно уплощается, так как её крыша вследствие мягкости не способна переносить постоянное давление. Головка бедра смещается выше, после чего начинает постепенно терять округлую форму.

Исходом такого типа нарушения всегда становится артроз тазобедренных суставов – чрезмерно мягкий сустав не выдерживает нагрузки, что приводит к его постепенному разрушению. Из-за регулярных повреждений происходит замена хрящевой ткани на рубец, который постепенно приобретает вид костной мозоли. Поэтому единственным вариантом помощи в таком случае служит протезирование сочленения.

На телевидении

Теме развития тазобедренного сустава посвятил одну из своих программ доктор Комаровский, где он в схемах и картинках объяснил механизмы развития ядер окостенения в норме и патологии. В передаче он освятил следующие вопросы:

  1. Физиологические процессы, происходящие в тазобедренном суставе во время роста и развития ребёнка.
  2. Причины, влияющие на правильное формирование опорно-двигательного аппарата у малышей, а также неблагоприятные факторы, замедляющие механизмы роста.
  3. Методы диагностики и лечения при задержке образования костных ядер, а также своевременной профилактики для предотвращения формирования врождённого вывиха бедра.

Программа позволит не только усвоить теоретический материал о физиологических процессах роста, но и даст их наглядное изображение. В такой форме родителям будет гораздо проще понять, что требуется для рождения и воспитания здорового ребёнка.

Лучшее средство для суставов


Лучшее средство от суставов